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“互联网+”心理平台:大数据时代心理健康循证实践的新途径

发布时间:2019-05-06 17:12文字数:10619字

  【摘要】 心理健康循证实践在临床研究中占据重要地位,对心理卫生有着重要指导作用。然而,到目前为止,并没有研究从“互联网+”角度,结合大数据、云计算及人工智能来建构新型循证心理健康服务系统。本文提出新型心理健康循证实践应该是建立在“互联网+”心理平台之上,实现当事人、临床工作者、研究者及管理者之间的沟通与信息共享,真正在最佳研究证据与专业技能条件下,结合当事人个人偏好做到最佳治疗。未来研究可在此基础上进一步探究“互联网+”循证心理健康服务系统的具体构建。
 
  【关键词】 “互联网+”;循证实践;心理健康循证实践;大数据
 
  中图分类号:R395.5 DOI: 10.16128/j.cnki.1005-3611.2019.01.044
 
  “Internet+”Psychological Platform: A New Approach to the Evidence-based Practice of Psychological Healthy in Big-data Age
 
  LI Ke-sheng1, NIAN Jing-qing2, LI Qi1, YANG Chao1, DENG Wei3
 
  1Key Laboratory of Higher-level Cognition and Educational Innovation, College of National Culture and Cognitive Science of Guizhou Minzu University, Guiyang 550025, China; 2Department of Psychology, Guizhou Normal University, Guiyang 550003, China; 3Hunan Prison Administrative Bureau, Changsha 410011, China
 
  【 Abstract 】 The evidence-based practice of psychological health plays an important role in clinical research and a signifi? cant guiding role in psychological health. However, so far, no research has been conducted to construct a new evidence- based service system of psychological health through combining big data, cloud computing with artificial intelligence from the perspective of“Internet+ ”. This study puts forward that the new type of the evidence-based practice of psychological health should be based on“Internet + ”psychological platform to achieve the communication and information sharing among the parties, clinicians, researchers and managers, really under the best research evidence and the condition of profes? sional skills, combining with the parties’personal preferences to do the best treatment. On this basis, the future research can further explore the concrete construction of“Internet +”evidence-based psychological health service system.
 
  【Key words】 “Internet +”; Evidence-based practice; Evidence-based practice of psychological health; Big data
 
  已有研究表明,尽管我国精神卫生体系自改革开放以来获得了长足发展,但仍然存在资源短缺且分布不均、精神疾病治疗率较低、个体精神卫生知识匮乏、对精神疾病存在严重偏见等诸多问题[1]。目前,我国心理健康服务体系的建设仍处于起步阶段,难以满足社会对心理健康服务的需求[2]。如何建设系统全面、满足大众需求的心理健康服务系统一直是科研人员及临床工作者亟待解决的问题[2,3]。近年来,研究者们尝试将心理健康服务与互联网结合[4,5]。但是,一方面新兴的网络心理治疗存在诸多问题,另一方面如何促进来访者、临床工作者及研究者之间的沟通交流,实现有效的心理健康服务仍有待深入探讨。基于此,本文认为,将心理健康循证实践与“互联网+”相结合可能是解决上述问题的重要途径。
 
  【基金项目】 国家社会科学基金重大招标项目( 批准号:
 
  15ZDB017);贵州省教育科学规划课题(批准号:2017C009)资助通讯作者:邓巍,passwordki@163.com
 
  循证实践(evidence-based practice, EBP)肇始于医学,目的是为了推动在医学教育和临床实践过程中更加系统的使用科学证据[6,7],强调弥补医疗实证研究和临床实践之间巨大鸿沟的重要性[8],指导着一系列医疗卫生相关学科的发展[9-
 
  12]。循证医学向临近学科延伸进而产生了循证心理治疗(evi?
 
  dence-based psychotherapy)、循证心理健康(evidence-based mental health,EBMH)[13]。从循证医学到循证心理健康,循证实践在心理健康教育、心理咨询及治疗中起的作用越来越大
 
  [14- 16]。美国心理学会定义心理学循证实践(evidence-based
 
  practice in psychology, EBPP)为“结合目前最佳研究证据与临床者的专业技能,在充分考虑病人的特征、文化与偏好的前提下,取得最佳治疗效果”[17]。国内已有研究者从循证实践角度对心理健康服务进行了探究[18-20]。但是,将循证实践运 用于临床还处于起步阶段。如何借助新的手段,一方面推动 心理健康的循证实践,一方面促进心理健康服务的快速发展 亦是当前心理健康循证实践碰到的一大难题。
 
  与“+互联网”不同,“互联网+”是指将互联网的创新成果
 
  与经济社会各领域深度融合,推动技术进步、效率提升和组 织变革,提升更广泛的以互联网为基础设施和创新要素的经济社会发展新形态[21]。有研究者尝试着将“互联网+”与心理健康服务相结合[5],开发出相应的心理服务类 APP 程序。但是目前国内已有的心理类APP 往往依赖于传统的心理学理论,局限于解决某一具体问题,并没有从循证实践的角度运用最佳证据进行临床实践,也没有深入的挖掘病人及其特征,每个APP 是一个个信息孤岛,无法运用大数据分析形成更加精确的证据[10]。因此,在大数据时代,基于“互联网+”心理平台构建心理健康循证实践系统有着非常重要的意义。
 
  本文拟从“互联网+”的心理平台的角度,结合循证医疗的三个方面:研究者及最佳证据、治疗者及临床技能和病人的文化、特征和偏好探究“互联网+”在心理健康循证实践中的可行性,并就“互联网+”心理平台与心理健康循证实践相结合提供思路。最后,论述基于“互联网+”的心理健康循证实践的作用与意义以及可能存在的不足。
 
  1 “互联网+”与心理健康循证实践结合的可行性
 
  1.1 “互联网+”与最佳证据
 
  先前研究发现临床实践最主要是受临床者个人经验的影响,并且临床实践者通常各自为政,自成体系[22]。相对于 各类心理疾病研究的快速发展,心理临床工作者的精力则极为有限,临床者的个人经验与飞速发展的科研证据存在较大差距。但循证实践从一开始即要求临床工作者根据最佳的证据做出最好的诊断[23]。准确地评估问题,诊断心理疾病, 推荐合适的治疗方法,并成功的实施治疗,这很大程度上与临床者在多大程度上跟进最新研究及有效评估证据有关
 
  [24]。“互联网+”心理平台刚好在研究跟进及证据评估上为临
 
  床工作者提供便利的机会。
 
  在互联网+的条件下,研究者可以运用元分析整合全网络已有的不同研究的不同被试,形成高等级的证据,带来证 据的进步。例如,为了回答轻度认知障碍患者抑郁症患病率的问题,Ismail 等人对57 个相关研究,总计20892 名被试进行了元分析,结果发现轻度认知障碍中抑郁症的患病率为32%
 
  [25]。Goldsmith 等人的研究通过对 68 篇研究(其中 40 篇与精神分裂相关,16 篇与双相障碍有关,以及12 篇同重度抑郁症相关)进行元分析,结果发现:精神分裂症,双相情感障碍和 重度抑郁症在疾病急性和慢性因子(cytokine)改变模式存在相似之处[26]。这些研究对抑郁症的深入认识和治疗起着非常重要的作用。
 
  此外,借助“互联网+”平台,将大数据与机器学习相结合可以更好的找到不同疾病的大脑加工的特定模式,为心理疾 病的诊断提供更好的证据。例如,已有研究开始采用机器学 习与抑郁症相结合[27]。Rothkirch 等人在研究中使用强化学习模型的方法对抑郁症组(28 名)和正常组(30 名)被试在赢钱和输钱时的大脑耗氧量进行了测量。结果发现,患者内侧 眶额叶皮层的奖赏预测偏差的神经编码减少。此外,内侧眶
 
  额叶皮层和腹侧纹状体中,在奖赏相关的预期偏差下的脑区激活与疾病的慢性症状成负相关[28]。因此,基于“互联网+” 的循证心理健康一方面能够更全面的整合世界各地的研究结果,另一方面能够通过云平台,借助元分析和机器学习算法找到各类心理疾病的大脑加工的特定模式以及相应的认知行为表现,为临床工作者提供更有效、更精准的证据。
 
  1.2 “互联网+”与临床者技能
 
  在心理健康循证实践过程中除了最佳证据外,其次便是 临床工作者本身的专业技能[6]。传统的医疗和心理健康临床工作者的专业技能往往是在专业机构的培训和自身不断的 实践过程中臻于成熟,这对训练临床工作者扎实的工作技能 确实有很大的帮助,但同时也将临床工作者局限于某一个非 常小的领域,碰到稍微复杂的问题就无从下手。此外,在传 统心理健康教育、心理咨询及治疗过程中,当事人、临床工作者、管理者及研究者往往都是各自为战,各行其是,互相沟通 较少[29]。所有这些都对临床工作者的专业技能培养带来不利影响。
 
  将互联网与循证实践结合,美国多个循证实践系统为一 线工作者提供了一系列特定问题的解决方案,对提升教育者 和临床工作者的专业技能有很大的帮助作用。“美国循证项目及实践注册系统”(National Registry of Evidence-based Pro? grams and Practices,NREPP)在为美国公众提供心理健康服务的同时,也为临床工作者提供了相关的治疗方法,临床工作者可在NREPP 网站(http://nrepp.samhsa.gov)进行“检索干预方法”(Find an Intervention)[16,29]。由美国教育科学研究所管理的“有效教学策略网”(What Works Clearinghouse,WWC)在为一线教育者提供有效证据的同时,也为教育者提供解决特定问题的实践指南(Practice Guide)[29]。另外,由美国心理学会分会儿童与青少年临床心理学协会赞助成立的“有效儿童治疗网”(Effective Child Therapy),从关注儿童与青少年心理健康出发,将互联网与循证治疗相结合,为11 类常见心理与行为障碍提供了相应的治疗手册和实践方案[29]。
 
  但是,这些循证系统提供的实践方案往往是由研究者基于严格的研究证据而制定,与临床工作者之间缺少直接的交流和沟通,与临床工作者接触到的实际问题存在一定差距, 从而进一步影响到他们的技能培养。在“互联网+”条件下,不仅通过循证系统给一线工作者提供实践指南,同时借助网络论坛平台,研究者与临床工作者及管理者之间可以就具体问题展开讨论,就问题解决方案进行详细探讨,这对提升临床工作者的专业技能起到很大的帮助作用。
 
  1.3 “互联网+”和个性化治疗
 
  心理学循证实践(EBPP)十分强调心理健康服务对象的特征(characteristics),所处的文化和偏好等对治疗效果的影响[17]。近年来,EBPP 研究提出了对了解个体差异的全面评价的要求[30],如获取和医疗相关的个人信息,性别、年龄、种族和政党等。但也有研究提示,在对病人的个人差异进行评 估时,评估人本身可能会影响评估的效果[31]。例如,评估人自身的性别和种族会带来对不同性别和种族的病人有不一
 
  样的看法[32]。
 
  目前,国内一些具备交互功能的心理平台(如:大学生心理健康平台),虽然为保障个体心理健康提供了新途径,但是这些平台几乎很少关注其服务对象的个性化方面。同时,美国的NREPP 虽然为病人及治疗参与者准备了“学习中心”
 
  (Learning Center)供治疗参与者学习,但仍然缺少治疗参与者之间的互动,对服务对象的个性化方面也了解较少。为了在一定程度上减少这种情况的发生,基于“互联网+”的新型循证心理健康可以通过APP 或智能穿戴设备,在个体授权允许的情况下,收集其日常生活各项数据,并借助云平台进一步分析个体的睡眠、心率、肺活量、运动量等更加客观的指标。通过对这些客观指标的评估,排除一些由于评估人自身局限性所带来的干扰。并且,“互联网+”循证心理健康为循证实践四类主体之间的互动沟通提供了可能。
 
  因此,“互联网+”心理健康循证实践服务系统为充分分析和考虑个体自身所拥有的特征、文化和偏好,从而做到个 性化的、精准的医疗服务提供条件。
 
  2 “互联网+”与心理健康循证实践结合的构想
 
  “互联网+”与心理健康循证实践的结合为建设系统全面、科学有效的精神卫生系统提供解决方法。在临床医学领域,“互联网+”临床医学和循证实践模式成功实现了智慧医疗,开发了循证诊疗决策辅助系统[33-36]。国内四川大学与Co?
 
  chrane 循证医学中心合作也积累了大量的健康大数据[19]。在心理学领域,国际上已经利用互联网构建心理健康循证实践网络(如:英国的 Cochrane 循证医学中心等)[37,38]。国内兰州大学与Campbell 协作网开展了紧密合作,依托互联网平台为国内的心理健康循证实践提供了证据[19]。但这些心理健康循证实践网络的主要功能是更好的为研究者提供服务,未能 较好的对接临床者的实际需求。
 
  因此,利用“互联网+”搭建证据转化平台和证据传播网络,由临床者、决策者和研究人员共同选定研究主题,运用心 理健康循证实践的成熟科学理论及系统评价的方法,由医 院、大学、卫生管理部门等相关机构共同生产证据,针对专业 人士传播高质量证据,再由相关领域专家共同评价证据的真 实性和可推广性,实现从证据生产到证据转化,指导临床实践并对证据进行后效评价,针对非专业人士,利用简单易懂的语言,客观透明的评价证据的疗效(effect)及实效(effec?
 
  tive),病人及时对临床者进行反馈,有效形成“管理者——研究——研究者及最佳证据——临床者及其技能——病人”的 桥梁,成为心理健康循证实践的新渠道和工作模式。
 
  目前,已有循证诊疗决策辅助系统实现了研究—研究者 及证据—临床者的连接,能基于研究及证据为临床者提供临 床辅助决策,但是不能实现临床者向研究者的反馈,是一种单向沟通;证据转化平台则实现了研究—研究者及证据—临 床者—管理者的连接,能够让管理者、临床者、研究者共同提 出研究课题,形成证据并临床运用,再由相关专家对证据的
 
  疗效、实效、可推广性进行评估;各类心理健康服务APP 则实现了临床者—病人的连接,但没有结合研究者及其证据,没有打破信息孤岛。基于此,研究者希望能够整合上述工具, 形成管理者—研究者—临床工作者—病人共同互相实时沟通的平台。这一平台借助手机APP 或各种智能穿戴设备收集个体日常生活中的各项身心健康指标,同时将APP 与网络论坛平台相结合,研究者、临床工作者、来访者或病人以各自身份在论坛注册交流各自关心的各类问题。并且,APP、智能穿戴设备及网站与互联网云平台相连,将元分析、机器学习算法至于云平台之上,借助人工智能算法对各类数据进行精细的挖掘分析,最后经过管理者的整理呈现给各类用户群体。国内医学领域,丁香医生(http://dxy.com/)和梅斯医学
 
  (http://www.medsci.cn/)已经开始朝着这个方向发展,但是心理学尤其是心理健康循证研究领域则仍缺乏相应的平台。
 
  2.1 “互联网+”循证心理健康系统的大数据收集
 
  “互联网+”循证心理健康服务系统带来了心理健康数据采集模式的创新。一是重新明确需要收集的数据类型。主要包括:(1)研究者和临床者提供的数据。由研究者和临床者主导,在研究和临床中凭借自己的经验和评估工具收集统计的心理健康数据,包括原始研究、数据库、实验数据、调查研究、临床数据等。(2)当事人提供的数据。拥有”互联网+”心理平台之后,数据收集从以研究者和临床者为主体转变为以当事人为主体。当事人通过平台发布自己的心理求助信息,并进行社交互动就会产生大量即时的信息,这些数据真实的体现了当事人的心理需要。(3)平台交互产生的数据。在平台交互过程中,研究者和临床者遵循已有研究证据,在循证诊疗决策辅助系统的帮助下,为当事人提供针对性帮助的过程中产生的实时数据。包括传统意义的原始研究数据、双向互动的即时数据。(4)其他相关数据。包括临床操作、付款定价、疾病模式分析、物联网数据等实时心理健康大数据。二是更新了数据采集方法。传统数据采集模式由研究者或临床者主导,是单向的;由于数据来源的单一性,势必造成不同程度的偏倚。“互联网+”心理平台收集心理健康大数据,包括静态采集数据和动态采集数据两种数据采集模式[39]。(1)数据挖掘技术。通过“互联网+”心理平台,能够方便的挖掘平台上已经沉淀的心理诊疗信息、心理健康档案、 心理研究文献、咨询和治疗中的实时互动数据,收集的大数据更加全面。(2)实时采集。所有接入平台的终端每时每刻都在产生实时数据,通过人工智能对数据进行动态收集。三是提供了数据质量控制。(1)区块链技术。各研究中心、医院等相关部门的数据一旦进入心理健康循证数据库,便不可更改,并能通过“互联网+”心理平台进行共享,使得数据质量得到了保障。(2)自动收集。避免了人工录入数据产生的错误, 大大提高数据准确性。
 
  2.2 “互联网+”循证心理健康系统的大数据分析
 
  “互联网+”循证心理健康系统的优势在于能够在线分析心理健康大数据,辅助临床决策,实现精准治疗。循证医 学的方法在临床大数据的研究中必不可少,原始研究和心理
 
  健康大数据的研究,属于一次研究,由于这些数据会到各种 因素的制约,如不同民族、文化、偏好的影响,因此在心理健 康大数据的研究中,必须经过系统评价、元分析等循证方法 学的二次研究,才能对大数据赋予意义。
 
  “互联网+”循证心理健康系统收集的大数据是非结构化数据,这些心理健康大数据可以归纳为临床操作数据、付款定价数据、研发数据等三大类,分别为:临床操作数据包括疗效比较、临床决策支持;付款定价数据包括医保系统、自动化系统;研发数据包括预测模型、个体化医疗、疾病模式分析、临床试验统计等。对于这些大数据必须先进行一次研究,然后将一次研究的结果通过系统评价、元分析等二次研究的整合,形成临床实践指南、卫生技术评估、临床路径的结构化数据,最终才能对大数据进行挖掘和赋予意义。因此, 循证实践的系统评价、元分析等方法在大数据研究中是必不可缺的,大数据分析对心理健康循证实践至关重要。
 
  2.3 “互联网+”循证心理健康系统的大数据管理
 
  “互联网+”循证心理健康系统能够通过大数据管理,为当事人、临床者、管理者、研究者四方用户提供多终端的数据 支持。用户无需涉及大数据的收集和分析,就能很方便的通 过各种终端获得大数据信息及辅助决策。在传统的心理健康循证实践流程中,心理健康最佳临床决策是由人工综合
 
  “当前最佳证据”和“临床者的技能”,然后将临床决策迁移到 具体临床情境,确定治疗方案。人工搜索证据容易出现漏检 和研究者偏倚等问题,导致决策证据具有一定局限性。使用
 
  “互联网+”循证心理健康系统以后,用户使用云计算、人工智能辅助决策,就能很方便的将最佳决策迁移到各种不同情境 中。用户的实践又会形成新的临床实践数据,平台对这些实 时交互大数据进行采集和分析,反过来进一步修正关键性数 据,优化了心理健康数据库。
 
  通过大数据管理实现数据的调度,促进了“互联网+”循证心理健康系统算法在理论上的进步,有利于产生颠覆性创新,从而为用户在多种终端提供更佳的大数据服务。因此, 我们可以依据循证实践方法学,建构一个全新的“互联网+” 循证心理健康系统。这一系统平台数据库包含了“研究者及其证据”、“临床者及其技能”、“当事人的特征、文化和偏好” 以及“最佳临床决策”等数据,这些大数据由云计算和人工智能进行分析和管理,再通过平台进行统一调度,提供给不同终端的当事人、临床者、管理者、研究者,为他们在临床情境中使用最佳决策提供支持。他们临床实践的数据又会形成心理健康工作的新证据,从而优化循证辅助诊疗系统,提供更好的个性化服务。
 
  3 “互联网+”循证心理健康系统的作用
 
  “互联网+”循证心理健康服务系统的搭建,将极大的推进心理健康循证实践,改变心理健康工作中存在单一、被动的局面。基于“互联网+”的心理健康循证实践的出现解决了以下几大问题:(1)打破信息孤岛。通过多终端技术实现交互,连通多个心理平台;(2)建构新型咨访关系。为用户提供多种应用,方便人们进行交流,在线发布心理健康信息;(3)
 
  大数据收集。结合研究者及其证据,临床者及其技能,当事人的文化、特征和偏好来收集心理健康大数据,控制数据质量,及时固定数据;(4)大数据处理。借助人工智能和云计算对大数据进行处理,辅助临床决策,实现精准治疗,提高心理健康工作效果;(5)促进心理健康研究。为研究者、管理者、临床者提供心理健康大数据,在定量和定性研究结合的基础上加强定量研究,针对特定心理问题开展专项研究[40,41]。
 
  3.1 构建心理健康工作新模式
 
  现代人已经习惯了互联网思维,心理健康的传统渠道体系已经无法胜任沟通与连接的需要。“互联网+”循证心理健康系统通过建立跨时空的沟通渠道,将成为用户沟通的新媒介[5]。主要体现在:(1)创造了相对安全的心理空间。平台在网上交流的平等性、隐蔽性,有效地降低了心理问题呈现的门槛,便于当事人将心理问题呈现到平台。(2)在线心理健康教育。平台能为所有用户提供文字、图片、声音、视频等各种形式的心理健康信息和资讯,便于当事人获取知识自助[31]。
 
  (3)为当事人建立了新型咨访关系。通过平台进行在线人际交往或寻求专业帮助,缩短了临床者与当事人的心理距离, 增强了心理健康工作的有效性和时效性,有助于在萌芽状态时就把心里问题解决。(4)基于证据提高心理治疗效果。“互联网+”循证心理健康系统将促进人们独立生活或融入社会,改善健康,减少认知能力下降的可能性[32]。社交网络通过为用户提供连接,并根据证据为用户推荐各种自助和求助,建设新的咨访关系,对沟通和动机有积极的影响[42]。新的交流方式突破了传统是一对一沟通的局限性,提高了心理治疗的效果,创新了心理健康工作模式。
 
  3.2 “促进心理健康工作效果提升
 
  “互联网+”循证心理健康系统基于大数据分析,促进心理健康工作效果的革命性提升:(1)在大数据收集方面,拥有
 
  “互联网+”心理平台之后,心理健康数据从以研究者和临床者为主体,转变为以当事人为主体。当事人通过平台进行社交互动,会产生大量即时的有效信息。在人工智能的帮助下,研究者和临床者可以更全面的收集到心理健康的回顾性大数据和前瞻性大数据。通过区块链技术对数据进行锁定和共享,保证了大数据的质量。(2)在大数据分析方面,“互联网+”循证心理健康系统能够通过人工智能、云计算对心理健康大数据进行一次研究,然后将这些一次研究的结果通过系统评价、元分析等二次研究的整合,形成临床实践指南、测量技术评估、临床路径的结构化数据,充分挖掘大数据的意义, 促进心理健康知识更新。通过大数据分析,塑造心理健康的诊疗新标准。(3)在大数据管理方面,“互联网+”循证心理健康系统通过大数据的统一调度,为多种用户提供多终端的统一信息。用户能够非常方便的获得大数据支持,在循证诊疗决策辅助系统的帮助下,运用最佳临床决策。大数据管理这些临床决策迁移到各种不同情境中,又会形成临床实践的数据,反过来进一步修正个性化的心理健康服务,从而促进心理健康工作效果的整体提升。
 
  3.3 提高全民心理健康服务水平
 
  “互联网+”循证心理健康系统可以提高全民心理健康服
 
  务水平:(1)平台提供心理健康服务,没有时间空间限制,用户自助或求助都非常方便。移动互联网、物联网的发展为实 时监控个体心理健康水平提供了可能,通过云计算、人工智 能的优化,平台能够轻松管理每个用户的心理健康数据,为 用户提供精准治疗和个性化服务。(2)平台通过人工智能、物 联网收集大数据,完成数据的原始积累和心理大数据库的建 设,运用云计算完成大数据的一次研究,为二次研究提供了 可靠的原材料,为更新心理诊疗标准和实现最佳临床实践提 供了数据基础。(3)通过大数据管理,我们能够建立每个用户 的心理健康数据基准,实现心理健康状况的预警。有了大数 据的支撑,我们对心理疾病的了解会更加深入,通过大数据监控、预测社会流行心理疾病,提前预防,尽早开展心理干 预,提高全民心理健康服务水平。
 

移动版:“互联网+”心理平台:大数据时代心理健康循证实践的新途径

本文标签:心理健康论文