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关于差异背景SP在临床医学OSCE考评的表现性评价

发布时间:2020-03-20 10:06文字数:2755字

  【摘要】目的 探究不同背景 SP 在临床医学 OSCE 考核的形成性评价。方法 五年制毕业生 248 名作为研究对象,第一临床医院 116 名、第二临床医院 132 名,两所临床医院完成完全一致的 OSCE 训练考核工作, 分析 OSCE 考试的效度和可信度,比较各评价情况。结果 SP 问诊站可靠性系数、医患沟通占可靠性系数、SP 查体站可靠性系数分别为α= 0.898、α= 0.901、α=0.889。医患沟通站 SP 评分与临床医师评分差异有统计学意义(P < 0.05)。各考站 SP 评分与临床医师评分具体内容方面,SP 不含体检考站和含体检考站人文关怀评分均高于临床医师,差异有统计学意义(P < 0.05)。不同背景 SP 评分具体内容方面, SP 不含体检考站人文关怀评分高于临床医师,含体检考站人文关怀评分低于临床医师,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论:不同背景SP在临床医学 OSCE 考核中的形成性评价可靠性系数较高。

  【关键词】SP ;临床医学 ;OSCE 考核 ;形成性评价 ;可靠性 ;价值

  医患沟通、问诊、SP 查体各一站,每站内、外、妇、儿科案例各4 例,由学生随机抽取。每个考站安排 1 名临床专科医师监考。考核时临床医师与 SP 同时为学生评分,以检测两者评分的一致性与客观性。

  1.3.2 评分标准所有病例都制定了相应的评分细则,医师与 SP 均按评分细则给学生评分。评分内容为:问诊内容、问诊技巧、体检内容和体检技巧、沟通技巧、仪容仪貌和人文关怀等,每个案例总分为 20 分。

  1.4 统计学方法

  使用 SPSS 19.0 软件,采用应用范围最广的 α 系数法来计算内部一致性系数,用以评价本次考试的可信度;α=〔N/(N- 1)〕临床综合能力是评价医学教育的主要指标,增强临床医学生的综合能力,不仅可以促进其发展,也可为临床输送更多优秀人才, 以满足医疗卫生事业的快速发展要求 [1-2]。研究表明,改善综合能力的评价方式,对医学生的培养至关重要。客观化结构化临床考试(objective structured clinical examination, OSCE) 是临床医学生考核的重要方式,已被广泛地应用于临床中,得到了一致的认可和好评。本研究针对不同标准化病人(standardized patient, SP)背景,将 2018 届临床医学专业五年制毕业生 248 纳入样本中,对其在临床医学 OSCE 考核中的应用进行评价,分析其可靠性和有效性,为临床医学的形成性考核评价提供更多参考依据。

  1 资料与方法

  1.1 研究对象

  以 2018 年 9 月—2019 年 6 月为研究时间段,选取我校 2018届临床医学专业五年制毕业生 248 名作为研究对象,其中第一临床医院 116 名、第二临床医院 132 名,将两所临床医院毕业生作为研究对象,所有医学生均对本研究的内容知情,两所临床医院完成完全一致的训练考核工作,每名考生考试经过 10 站,共计2480 站次,其中 3 个 SP 站,共 744 站次,其中含体检 248 站次,不含体检 496 站次。

  1.2 考试评价者

  1.2.1 标准化病人 第一临床医院面向学校离退休人员及非医学专业公开招聘标准化病人 11 名 ;第二临床医院与学校地处两地,面向社会公开招聘不成功,遂选取本院临床医师 12 名培训,采用统一评分标准,经过统一培训后,专家检查合格。

  1.2.2 临床医师选取我校临床医院高年资主治医师及主治医师以上职称的临床医师 20 名,分别担任两所临床医院监考教师,其中涉及内、外、妇、儿科,经过培训,与 SP 同时为学生评分。

  1.3 考核方法

  1.3.1 实施方案 OSCE 共设 10 站,只研究其中 3 个 SP 站。其中

  (1- ∑ Si2/St2)。将 SP 和临床专业医师所涂题卡通过阅卷机识别、评分,建立数据库,运用方差分析、方差齐性检验等方法检验。

  2 结果

  2.1 考试的效度和可信度

  本次 OSCE 的可信度,SP 问诊站可靠性系数为 α= 0.898; 医患沟通占可靠性系数为 α= 0.901;SP 查体站可靠性系数为 α=0.889。

  2.2 各考站 SP 评分与临床医师评分结果比较

  临床医师医患沟通站评分高于 SP,差异有统计学意义(P< 0.05)。

  3 讨论

  客观化结构化临床考试(objective structured clinical examination, OSCE) 由英国 Dundee 大学的 M.R. Harden 于 1975 年首次提出。20 世纪 90 年代我国引入了标准化病人技术,标准化病人SP 在考后反馈中反而更加全面,尤其在含体检考站中更加重视人文关怀。

  综上所述,不同背景 SP 在临床医学 OSCE 考核中的形成性评价可靠性系数较高,可用于评价考核临床医学生的表现。

  (standardized patient,SP) 是指经过标准化、系统化培训后,能以复制方式准确表现患者实际临床问题的正常人或患者。临床综合能力是评价医学生质量的一个客观依据。OSCE 减少了评估者的数量,由标准化病人作为评估者,使评分的客观性大大增强。

  我校自 2014 年应用 SP 和 OSCE 对医学生进行临床能力评价,聘请各临床专科医师与 SP 一起同时为学生评分,评价 SP 记录受试者行为的准确度,由于文献报道的 OSCE 的可靠性很不一致,信度系数为 0.19 ~ 0.89,从而引发了人们对 OSCE 可靠性的研究,SP 记录受试者行为的准确度,是 OSCE 能否有效实施的关键,我院培训第一批 SP 为医院医护人员,第二批 SP 为无医学背景人员,为研究 SP 在临床医学 OSCE 考核中的形成性评价可靠性, 故对 2018 届毕业生 OSCE 考核中的形成性评价进行可靠性研究。本研究结果显示,OSCE 的可信度,SP 问诊站可靠性系数为 α= 0.898;医患沟通占可靠性系数为 α= 0.901;SP 查体站可靠性系数为 α=0.889,说明了研究结果的可靠性和可信度。另外针对各考站 SP 评分与临床医师评分、不同背景 SP 评分,结果显示差异无统计学意义。在各考站 SP 评分与临床医师评分具体内容,人文关怀评分差异有统计学意义,分析原因是由于 SP 做为与医学生直接接触者,更关注医生的语气、态度、对患者的尊重度等,而临床医师比较偏重问诊内容与查体内容和技巧。不同背景 SP 评分具体内容方面,人文关怀评分存在差异,有统计学意义,医学背景SP 由于职业习惯更关注学生的医学技能,对于医生的语气、态度、对患者的尊重度宽容度较高,故而打分较高。

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