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浅议临床医学专业学员胜任能力及认知度-以军医大学为例

发布时间:2020-03-20 11:10文字数:4819字

  摘要:为了解军医大学临床医学专业学员对岗位素质的认知度,以已经构建的军医大学临床医学专业学员岗位胜任力评价指标体系为基础,采用李克特5级评价法,调查了某军医大学935名在校学员(一年级不熟悉情况除外)对于各项岗位素质重要性的认识。结果显示,在校学员对9项岗位素质重要性的看法有统计学差异(F=68.253,P<0.001),其中认为临床医疗服务能力、持续学习能力的重要性最高(4.78,4.73),其次是医患沟通能力、内在素质、团队合作能力、疾病预防与健康促进(4.66,4.61,4.61,4.61),再次是创新与科研能力(4.39),最后是信息技术和工具应用能力和军政素质(4.28,4.22)。同时在校学员对于临床医疗服务能力、疾病预防与健康促进、团队合作能力、创新与科研能力、内在素质下辖具体素质的认知度比较也有统计学差异(F=15.270,50.049,17.589,19.257,10.581,P<0.001)。
 
  关键词:高等教育;军医大学;临床医学专业学员;岗位素质
 
  长期以来,在教育领域,学者习惯用教学满意度来测评学校开展各项教学活动的效果。然而,对于某个专业大学生的岗位素质培养情况,仅靠用人单位的满意度或是毕业学员对于自身素质的满意度测评是不够的,因为最终结果是要反馈到高校的教育管理部门和教师、学生本人,终极目的是为了提高学校的教学工作水平和育人质量效益。“知晓度”或“认知度”可以用来评估学生对某个事物的初步认识和深层次认知[1]。但目前认知度的应用多在对某种教学模式的认识、对某种行为和知识的了解[4,5],是否客观全面,目的在于明确教育、引导的效果和方向,提高学生的相关认知度。鉴于此,本研究以某军医大学为例,调查了在校学员对于各项岗位素质重要性的认识,为有针对性地加强教育引导提供参考。
 
  1对象与方法
 
  1.1调查时间和对象采用整群抽样方法,2018年6月,调查某军医大学在校学员,共发放1100份,有效回收935份,回收率为85.0%。其中性别:男882人,占94.3%;女53人,占5.7%。学制:临床医学八年制101人,占10.8%;五年制834人,占89.2%。年级:二年级192人,占20.5%;三年级180人,占19.3%;四年级72人,占7.7%;五年级491人,占52.5%(考虑到一年级学员刚入校,对很多素质并不是很清楚,因此研究对象排除了一年级学员)。身份:高考入校844人,占90.3%;部队入校91人,占9.7%。年龄18-33岁,平均(22.231±1.867)岁。所有学员对本研究均已知情同意。
 
  1.2调查方法以已经构建的军医大学临床医学专业学员岗位胜任力评价指标体系(9项二级指标和35个三级指标,已另文报道)为基础编制问卷,此外还包括被调查者的基本信息等。采用李克特5级评价法,学员对于各项岗位素质重要性从很不重要、不太重要、一般、比较重要、非常重要,分别赋分1-5分,此外还增加一项“不清楚”(计为0分)。为严格控制调查质量,培训学员队干部成为调查员,并具有充分理解调查目的、解答学员疑问的能力,问卷填完后当场回收,剔除缺失项目大于5%的问卷。
 
  1.3统计分析采用SPSS22.0软件,检验水准取
 
  0.05计量资料的比较采用方差分析或t检验。
 
  2结果
 
  2.1在校学员对各岗位素质的总体认知度分析在校学员对9项岗位素质(二级指标)重要性的看法有统计学差异(F=68.253,P<0.001),进一步的SNK检验显示,在校学员认为临床医疗服务能力、持续学习能力的重要性最高(4.78,4.73),其次是医患沟通能力、内在素质、团队合作能力、疾病预防与健康促进(4.66,4.61,4.61,4.61),再次是创新与科研能力(4.39),最后是信息技术和工具应用能力和军政素质(4.28,4.22)。
 
  2.2在校学员对各岗位素质下辖素质的具体认知度比较在校学员对二级指标临床医疗服务能力下辖的7个三级指标重要性的看法有统计学差异(F=15.270,P<0.001),进一步的SNK检验显示,规范地向上级医生报告临床问题并能作出解释和进行全面、系统、规范的体格检查的重要性最低(4.56,4.57),其次是选择正确的辅助检查(4.64)和完整准确地采集病史(4.70),能识别并进行现场抢救、作出准确的诊断、采用合理的治疗计划的重要性最高(4.77,4.74,4.72)。
 
  在校学员对二级指标疾病预防与健康促进下辖的4个三级指标重要性的看法有统计学差异(F=50.049,P<0.001),进一步的SNK检验显示,发现和及时按规定上报传染病的重要性最高(4.65±0.746),其次是做好慢性非传染性疾病管理和健康教育(4.48±0.784),最后是了解我国医疗卫生体制的结构和功能、了解国际卫生状况和全球健康(4.30±0.852,4.23±0.916)。
 
  在校学员对二级指标信息技术和工具应用能力下辖的3个三级指标重要性的看法没有统计学差异(F=0.303,P=0.738),利用数据库收集医学信息,利用信息新技术进行患者医护与教育,掌握英语,能学习、分析英语原文医学文献的重要性分别是4.33,4.34,4.36。
 
  在校学员对二级指标持续学习能力下辖的2个三级指标重要性的看法没有统计学差异(t=1.810,P=0.070),实习实践中不断更新知识与技能、积极参加继续医学教育的重要性分别是4.64,4.59。
 
  在校学员对二级指标医患沟通能力下辖的3个三级指标重要性的看法没有统计学差异(F=1.209,P=0.299),注意倾听、收集与综合和患者问题有关的信息,理解、信任并尊重患者家属,能有效化解医患矛盾的重要性分别是4.58,4.58,4.62。
 
  在校学员对二级指标团队合作能力下辖的4个三级指标重要性的看法有统计学差异(F=17.589,P<0.001),进一步的SNK检验显示,适当参加其他学科的会议与会诊的重要性(4.38)低于能与其他科室或单位建立良好的合作关系(4.56)、尊重同学在学习与实习中的贡献(4.57)、善于协调与团队成员的关系(4.59),后三者之间没有差异。
 
  在校学员对二级指标创新与科研能力下辖的
 
  5个三级指标重要性的看法有统计学差异(F=19.257,P<0.001),进一步的SNK检验显示,积极撰写、发表科研论文的重要性(4.32)最低,其次是积极参加本专业领域的科研活动(4.44),最后是具备临床医学创新与科研能力(4.52)、能有意识地培养创造性思维和创新能力(4.57)和在学习与实习活动中具备批判性思维(4.58)(之间没有差异)。
 
  在校学员对二级指标军政素质下辖的3个三级指标重要性的看法没有统计学差异(F=1.362,P=0.256),作风务实、雷厉风行,具备服从意识与大局意识,执行军事演习、维和反恐、救援护航等重大任务情况的重要性分别是4.48,4.51,4.45。
 
  在校学员对二级指标内在素质下辖的8个三级指标重要性的看法有统计学差异(F=10.581,P<0.001),进一步的SNK检验显示,有自信心、乐观向上、不畏困难,有行动力、积极主动,有责任心、持之以恒,有进取心、追求卓越,诚信正直、廉洁自律、淡薄名利的重要性最高(4.70,4.70,4.69,4.69,4.67),其次是有事业心、坚持医疗与国防事业(4.61)和对学习或实习环境变化的适应能力(4.60),最后是从地方到军校的适应能力(4.51)。
 
  3讨论
 
  3.1军医大学临床医学专业学员认知度有一定科学性和客观性,更加关注医学基本知识和技能本次调查中,在9项岗位素质中,在校学员最看重的是临床医疗服务能力和持续学习能力(4.78,4.73)。在临床医疗服务能力下辖的7个分项素质中,最看重的是能识别并进行现场抢救、作出准确的诊断、采用合理的治疗计划(重要性最高为4.77,4.74,4.72),其次是选择正确的辅助检查(4.64)和完整准确地采集病史(4.70),最后是规范地向上级医生报告临床问题并能作出解释和进行全面、系统、规范的体格检查(重要性最低,分别为4.56,4.57)。可见,军医大学临床医学专业学员沿袭高中的学习思维,受到社会舆论的影响,对于医学知识技能最关注,把医生职业当作“医匠”,治病救人是最根本的职责,同时具体对于能识别并进行现场抢救、作出准确的诊断、采用合理的治疗计划这些最基本、最紧要的医疗救治本领最为看重。学员对于医疗工作的轻重缓急、重要情况具有一定的常识,认知度具有一定科学性。
 
  同样,在具有差异的各个分项素质中,学员对于疾病预防与健康促进下辖的素质中,最看重发现和及时按规定上报传染病(4.65±0.746),其次是做好慢性非传染性疾病管理和健康教育(4.48±0.784),最后是了解我国医疗卫生体制的结构和功能、了解国际卫生状况和全球健康(4.30±0.852,4.23±0.916);对创新与科研能力下辖的素质中,最看重具备临床医学创新与科研能力(4.52)、能有意识地培养创造性思维和创新能力(4.57)和在学习与实习活动中具备批判性思维(4.58),最不看重积极撰写、发表科研论文(4.32),积极参加本专业领域的科研活动(4.44)居于中间。这些结果说明,学员对于各项素质的认知度有一定科学性,且功利色彩较淡(相比积极撰写、发表科研论文,更加看重临床医学创新与科研能力和创造性思维与创新能力)。此外学员对于持续学习能力也比较看重,认识也比较到位,和临床医疗服务能力一样,认为是最重要的本领之一,表现在实习实践中不断更新知识与技能、积极参加继续医学教育等方面,这与目前国家提倡的建立学习型社会、推进终身教育、树立终身学习理念相吻合。
 
  3.2引导军医大学临床医学专业学员对于军政素质、内在素质等的重视程度本次调查中,在9项岗位素质中,在校学员最不看重,或者说最不重视的是军政素质、信息技术和工具应用能力(4.28,4.22),此外对于创新与科研能力(4.39)也不太重视。而从军医大学临床医学专业学员的培养目标来看,首先是军人,其次是医生,军政素质的重要性不言而喻。一名军医大学毕业学员的首要任务就是为部队广大官兵提供一流的医疗服务。医疗服务、卫勤保障应该是聚焦服务备战打仗的,而在校学员显然对于这一点还认识不足,需要通过各种方式的教育引导,在帮助学员掌握专业知识和提高专业能力的同时,提高学员军政素质等岗位所需综合素质的认知度,促进实践层面这些素质的提升,树立服务意识、大局意识。
 
  此外,在校学员对于内在素质的重要性认识相对也不足。而通过用人单位、毕业学员的调研,内在素质是临床医学专业学员在毕业后的工作岗位中所需的必备品质,也是鉴别绩优者和绩平者之间的重要特征,需要予以重视。通过对内在素质下辖的8个三级指标的比较,我们发现学员对于从地方到军校的适应能力最不重视,其次是坚持医疗与国防事业的事业心、对学习或实习环境变化的适应能力。目前我们正处于一个前所未有的“新时代”。作为一名军校学员,没有坚持医疗与国防事业的决心定力,没有良好的适应能力(包括从地方到军校的适应能力、对学习或实习环境变化的适应能力等),就不能真正提高军事医疗救治能力,不能对部队战斗力生成中做出应有的贡献,不能与新时代强军征程同向、合拍、共振。因此,内在素质也是非常重要的,而在校学员对于这一点显然认识还不足。
 
  值得一提的是,研究组在后期对毕业学员对自身岗位素质的满意度调查(已另文报道)中,毕业学员对于自己内在素质、军政素质的满意度(3.92,3.80)高于临床医疗服务能力的满意度(3.63),说明在校学员结束学校的培养、教育、引导,经过毕业后工作岗位的历练,相较于在校学员,对于岗位素质的认识已经发生了根本性转变,尤其是表现在高度重视军政素质、内在素质,成为军队建设的栋梁之才。

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