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探讨肾内科护理实习采用分阶段目标带教方式的效果

发布时间:2020-03-22 12:46文字数:3425字

  临床实习是医学教学过程中必不可少的重要环节,其可有效提升护理实习生独立发现问题、解决问题的能力。护理临床带教工作质量影响到实习生的临床专业操作技能和综合素质。肾内科护理工作具有病情复杂、治疗时间长的特征,加大护理难度。此次研究对到我院肾内科实习的护理实习生采取分阶段目标带教方式,观察其在实习带教中所起到的作用,总结报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 选取2018年2月~2019年2月到我院肾内科实习的40名护理实习生作为研究对象,按随机数字分组方式将其分为对照组和研究组,每组各20名。对照组男5名,女15名,年龄20~25岁,平均年龄(23.14±1.24)岁,学历情况:本科6名, 大专14名;研究组男6名,女14名,年龄21~24岁,平均年龄(23.52±1.17)岁, 学历情况:本科8名,大专12名。两组实习生一般资料进行对比,组间差异无统计学意义(P >0.05),有可比性。

  1.2 方法

  1.2.1 对照组采取传统带教模式。临床带教时结合教学内容制定相应的带教教学计划,根据拟定的教学计划任务进行相关理论知识培训,并进行实际操作,主要以带教教师讲解分析为主,再配合现场操作为导致2型糖尿病伴发尿路感染更加难以控制。关于2型糖尿病伴发尿路感染的治疗中,临床医师应掌握患者感染病原菌类型,并选用合理的抗生素,不仅有效提高治疗效果,而且有利于降低耐药几率。但在大量、长期应用抗生素过程中,难免会导致菌株耐药性增加。因而在2型糖尿病伴发尿路感染患者的治疗中,优先选用耐药率低的药物尤为必要。

  本次对121例2型糖尿病伴发尿路感染患者的耐药病原菌检查中,G-杆菌感染率较高,其中最高为大肠埃希菌, 为32.23%,其次为肺炎克雷伯菌,为20.66%,铜绿假单胞菌检出率为16.53%。除此以外,还有粪肠球菌、奇异变形杆菌等。真菌感染中白假丝酵母菌检出率6.61%,热带假丝酵母菌检出率为4.13%。由此可见,多数2型糖尿病伴发尿路感染主要为细菌和真菌,细菌中以G-杆菌为多见。从试验结果可以看出,感染病菌多数是大肠中常见的菌群,包括寄生肠道中的致病菌和大肠内本就存在的菌群。2型糖尿病患者在多种因素下,导致细菌侵入尿路,进而引发无症状的菌尿。研究显示,革兰阴性菌是2型糖尿病伴发尿路感染患者的主要致病菌,其中以大肠埃希菌为主,其次为克雷伯菌、铜绿假单胞菌等,这与本次研究结果相符合。革兰阳性菌的感染率在近年来也有明显升高的趋势。治疗上我们常用的药物包括伊曲康唑、头孢唑林、氟康唑、诺氟沙星等,在确诊患者感染菌群的情况下选择针对该病菌有较好杀菌效果的抗菌药物,并给予足疗程、足量用药治疗。在耐药菌株检查中,耐药菌株总数为74株,耐药率高达61.16%,和相关报道的相似。耐药抗菌药物中,伊曲康唑耐药率最高,耐药菌株为20株,耐药率达16.53%。其余耐药率较高的抗菌药物还有头孢唑林、氟康唑、诺氟沙星等。头孢他啶、头孢噻肟、万古霉素、克拉维酸钾等耐药率较低。由本次统计中可见,在2型糖尿病患者伴发尿路感染的临床治疗中,在结合病原菌检查情况下,应优先选用耐药率低的抗菌药物来治疗,尽量不选用伊曲康唑、头孢唑林等耐药率高的抗菌药物来治疗。

  综上所述,2型糖尿病患者病原菌感染主要是细菌感染和真菌感染。细菌感染中以革兰阴性菌最为常见,包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。治疗上应优先选用耐药率低的药物,尽量不选择耐药率高的抗菌药物。

  附表 两组实习生病历书写能力、理论与操作能力对比(x±s,分)教学目标的完成,以往的带教办法重点关注理论性,教学目标不够明确,存在一定的弊端。分阶段目标教学模式将实习生学习任务分阶段开展,有利于其掌握肾内科辅。实习结束后,两组护理实习生均统一参加肾内科常规理论知识和操作技能的考核。

  1.2.2 研究组采取分阶段目标带教模式。带教教师选择理论知识扎实,临床护理技能丰富的护理人员,且在肾内科连续工作 3年以上护师。临床带教前先对带教老师开展培训,明确各阶段目标,并共同结合教学大纲学习要求,肾内科护理教学目标以及本专业特点,拟定此次护理实习带教具体教学目标。护理实习生到肾脏科报到后,发放带教计划,分配带教教师。分阶段目标教学具体实施过程如下。

  第一阶段:熟悉工作环境,掌握肾内科规章制度及流程。带实习生熟悉肾内科工作环境,掌握肾内科规章制度及相关工作流程等。第一阶段培养实习生基础职业素养。由带教教师示范,掌握监测生命体征、出入水量的记录;学习晨晚间护理工作,正确对各类标本进行收集。引导实习生仪表得体、文明用语、具备良好职业道德;对其开展人文教育、相关法律法规学习,提升实习生服务意识和法律意识。

  第二阶段:学习专科知识和护理操作。第一阶段基础性教学完成后,该阶段培养实习生掌握肾内科常见疾病、相关临床表现以及护理要点,重点培养动手能力。引导实习生将理论知识与实践相结合,熟悉肾内科病种、穿刺活检术、血液透析护理、危急患者护理要点和上报制度;掌握科室内常用药物的种类、剂量大小、用药后不良反应及相关处理措施等。带教教师引导下完成常规护理技能操作,并学会肾内科各项仪器使用办法,掌握中心静脉导管维护措施,重点对其实际动手能力进行培养。在带教过程中给实习生灌输护理工作存在的风险性,引起其重视程度,减少护患纠纷和职业暴露。

  第三阶段:培养实习生独立查找问题、分析问题和解决问题的能力,提升其综合素质。带教教师在带领实习生查房过程中,给实习生布置教学问题,让其主动收集资料,激发实习生带着问题进行思考,积极获取解决办法。经过查房任务学习,实习生对肾内科常见疾病的发病机制、临床症状、主要治疗方式和护理要素进行掌握。让实习生知晓接收到患者后对护理问题进行分析,拟定计划,掌握护理要点,加强学习护理文书书写。

  第四阶段:双向考核评估,分析实习生学习效果以及带教工作质量。在以上每阶段教学目标完成后,开展考核工作,采取每日晨会问答形式,也可在实际操作过程当中随时提出问题,养成实习生积极主动学习,善于思考和总结问题的习惯,有利于带教人掌握学生学习情况,便于带教者对实习生弱项进行强化,同时也提升带教教师综合能力。带教结束后,对所有实习生进行理论知识和技能操作考核,巩固专科临床实习所学内容。

  1.3 观察指标及评判标准 ①观察对比患者对实习生护理满意度。②观察对比两组实习生病历书写、理论与实际操作能力。

  1.4 统计学方法 此次研究使用SPSS20.0处理数据,(n)代表计数资料,经(χ2)检验, (x±s)代表计量资料,经(t )检验,P <0.05代表差异明显,有统计学意义。

  2 结果

  2.1 患者对护理满意度对比 患者对研究组实习生护理满意度100%明显高于对照组的70%,组间差异具有统计学意义(P <0.05)。

  2.2 两组实习生病历书写能力、理论与操作能力对比 研究组病历书写能力、理论与操作能力测评结果明显高于对照组,组间差异具有统计学意义(P <0.05)。

  3 讨论

  3.1 肾内科护理实习生带教工作重要性 临床护理实习是将课堂中所学的理论知识与实践相结合,在带教者引导下将护理知识落地执行,对所学理论知识进行巩固的同时积累临床经验,有利于让护理操作技能更加规范、专业,促进实习生更快适应临床护理工作。临床带教方法直接关系到相关护理工作。

  3.2 此次研究结果与结论 此次研究结果表明,患者对研究组实习生护理满意度100% 明显高于对照组的70%;研究组实习生理病历书写、理论知识以及操作知识掌握情况明显优于对照组。与张丽研究结果具有一致性。采取分阶段目标模式进行临床带教,使教学目标更加明确,将各阶段紧密相扣,促进护理带教工作更加全面和完善,有效保障实习生掌握实习内容,同时提升带教者带教质量。提前对各阶段目标进行明确,让实习生积极主动学习,保障其在整个实习过程中集中精力专注于学习。同时带教者在明确的目标任务下安排授课和相应实践,避免了学习内容的随意性,使实习生对实习学习更加重视,培养其善于思考,促进其掌握各阶段教学目标。该带教模式通过带教老师每阶段考核实习生,掌握其学习情况,有利于对薄弱环节进行强化;同时通过各阶段目标完成情况也可评估带教质量,有利于带教质量的持续改进[5]。

  总之,对肾内科护理实习生采取分阶段目标带教模式是科学有效的带教办法, 有利于培养护理实习生各项综合能力。

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