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探究OTD教学方式在内科医学护理管理课堂中的使用

发布时间:2020-03-23 13:39文字数:4726字

  摘要:[目的]探讨 OTD 教学法在内科护理教学中的应用效果。[方法]采取抽签法整群抽取某校2014 级本科护理学专业中两个班级作为研究对象,随机分为试验组和对照组,试验组采用 OTD 教学法,对照组采用传统教学法,比较两组学生课程理论成绩、对课程教学效果评价、自主学习能力和评判性思维能力。[结果]试验组学生理论考试病例分析题得分高于对照组(P <0.05);课程教学效果评价比较,试验组学生在激发学习兴趣、培养主动学习、培养合作精神、培养解决问题能力、对教学方法认可等条目得分高于对照组(P<0.05);自主学习能力评分比较,试验组学生自我管理能力、学习合作能力得分及总分高于对照组(P <0.05)。[结论]OTD教学法提高学生临床思维能力、自主学习能力效果明显,提高了学生对课程教学效果的评价。

  关键词:OTD 教学法;内科护理学;临床思维能力;自主学习能

  OTD 教学法是以临床观察(Observation)、理论学习(Teaching)、病例讨论(Discussion)为中心的循序渐进式的教学方法。OTD 教学法逐渐得到认可,已应用于多个以临床能力为核心、操作能力强为特点的学科,结果发现 OTD 教学法能提高学生的临床思维、分析问题和解决问题的能力。OTD 教学法在康复医学、康复护理学、康复治疗技术、外科护理学及临床实习等应用中都取得了较好的教学效果。

  内科护理学作为一门奠基性的临床专业课,它既是临床各科护理学的基础,又与它们有着密切的联系, 因此学好内科护理学是学好各门临床专业课的基础和关键。目前我国医学院校普遍采用以教材为中心、 “灌”“填”为主的传统讲授式教学方法,学生死记硬背书本知识,学习效果不佳,且耗费精力。针对本课程知识整体性强、涉及临床领域宽广、实践性强等特点, 以及培养学生科学临床护理思维和工作方法的课程目 标,本研究在内科护理学教学中采用 OTD 教学法,取得了较好的效果。现报告如下。

  1 对象与方法

  1.1 对象 采取抽签法,整群抽取本校2014 级本科护理学专业中两个班级作为研究对象,两个班级随机分为试验组和对照组,2班为试验组46人,3 班为对照组46人。两组学生在前期学习成绩、性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2 方法 《内科护理学》课程安排了1 个学期的教学时间,两组研究对象由同一课程组负责教学工作,使用统一教材,教学内容、学时、场所均相同。试验组采用 OTD 教学法,对照组采用传统教学法。

  1.2.1 OTD 教学法 OTD 教学法包括3 个阶段,即临床观察—理论教学—病例讨论。第1 阶段:临床观察。按照《内科护理学》教学大纲,每个系统均选取2~3 个常见病、多发病病例,教师根据相关教学内容提出问题,至少在理论教学前1周发给学生,并给学生提供书籍、数据库、网站等资源指导学生自学。比如在学习循环系统疾病病人护理前,先到附属医院心血管内科挑选病例,根据病例设计一些问题:你认为此病人最可能的医疗诊断是什么?你是从哪些方面对病人进行护理评估的?病人出现了哪些临床表现?为什么会出现这些临床表现?目前主要的治疗方法有哪些? 病人目前最主要的护理诊断是什么,并按病情轻重缓急进行排 序?采取哪些护理措施及采取这些护理措施的依据等 问题。再针对教学单元内容,将学生带到附属医院临 床见习,让学生带着设计的问题,到病房接触病人,学 习采集病史、护理评估,熟悉相关病例的治疗和护理。然后学生通过查阅相关书籍、资料和临床见习来解决所提出的问题,并书写病例分析报告,使学生对相应疾 病具有感性认识。第1阶段的学习学生以小组合作的 形式完成,每个小组5人左右,以小组为单位进行临床 见习和解决所提出的问题。第2 阶段:理论教学。教师根据教学大纲中教学目标划分的层次,运用多媒体 手段,突出重点,讲透难点,以第1 阶段的临床病例贯穿课堂,将临床观察与理论知识有机地结合起来,使学 生加深对所学理论知识的理解和掌握。第3 阶段:病例讨论。教师设计典型病例,让学生分组进行病例讨 论,训练学生综合运用知识和分析问题、解决问题的能 力,进一步巩固理论知识。

  1.2.2 传统教学法 传统教学法即理论教学—临床见习。按照教学大纲要求,在每个教学单元完成理论教学后安排学生临床见习。

  1.3 效果评价

  1.3.1 理论考试 在课程学习结束后对两组学生采用相同试卷进行理论考试。理论考试试卷由课程组依据教学大纲统一命题,理论考试满分为100 分,其中病例分析题满分为15 分。考核的能力层次有记忆、理解、简单应用和综合应用,采用密闭式、分题阅卷评分, 任课教师不参加阅卷。

  1.3.2 课程教学效果评价调查问卷 自行设计课程教学效果评价调查问卷,包含对课程内容的掌握、激发学习兴趣、启发思考、培养主动学习、培养知识应用能力、培养信息运用能力、培养合作精神、培养语言沟通和表达能力、培养解决问题能力、对教学方法认可10个条目。采用 Likert5级评分法,从“非常同意”到“完全反对”依次赋予5~1分。于课程结束后对两组学生进行问卷调查,调查问卷采取无记名形式统一发放,当场回收。

  1.3.3 自主学习能力量表 采用由林毅等[10]编制的自主学习能力量表对学生的自主学习能力进行评价。该量表共有28 个条目,由3 个维度组成:自我管理能力(10条)、信息能力(11 条)、学习合作能力(7 条);采用 Likert5级评分法,从“完全符合”到“完全不符合”依次赋予5~1 分(反向条目则相反),共28~140 分;量表的 Cronbach′sα系数为0.863。该量表分别在课程教学前和课程结束后发放,当场回收。

  1.3.4 评判性思维能力测量表 采用由彭美慈等[11]编制的评判性思维能力测量表(CTDI-CV)对学生的评判性思维能力进行评价。该量表共有70 个条目,分别测试评判性思维的7 个维度:寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度,每个维度有10 个条目;采用 Likert6 级评分法,从“非常赞同”到“非常不赞同”依次赋予6~1 分(反向条目则相反),共 70~420 分;量表的 Cron- bach′sα系数为0.90。该量表分别在课程教学前和课程结束后发放,当场回收。

  1.4 统计学分析 采用 SPSS21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数标准差(x±s)表示,采用独立样本t 检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结 果

  2.1 两组学生课程理论考试成绩比较(见表1)

  2.2 两组学生对课程教学效果评价比较 教学效果评价调查问卷共发放92 份,试验组回收有效问卷46份,有效回收率100%,对照组回收有效问卷43 份,有效回收率93.48%。两组学生对教学效果评价得分。

  2.3 两组学生自主学习能力评分比较 自主学习能 力量表课程教学前共发放92份,试验组回收有效量表46份,有效回收率100%,对照组回收有效量表46 份,有效回收率100%。课程结束后共发放92 份,试验组回收有效量表46 份,有效回收率100%,对照组回收有效量表43 份,有效回收率93.48%。两组学生课程教学前、结束后自主学习能力评分比较。

  2.4 两组学生评判性思维能力评分比较 评判性思维能力测量表课程教学前共发放92份,试验组回收有效量表46 份,有效回收率100%,对照组回收有效量表46份,有效回收率100%。课程结束后共发放量表92份,试验组回收有效量表46份,有效回收率100%,对照组回收有效量表43 份,有效回收率93.48%。两组学生课程教学前、结束后评判性思维能力评分。

  3 讨 论

  3.1 OTD 教学法有利于提高学生临床思维能力

  OTD 教学法与传统教学法最大的区别是实施临床观察—理论教学—病例讨论的教学路径。OTD 教学法紧密围绕临床问题,有助于医学生学会主动发现问临床工作奠定了坚实的基础。第1 阶段临床观察,先给学生呈现临床病例,给出临床问题,让学生带着问 题先自主学习,查阅相关书籍和资料,再到病房观察真 实病人,采集资料和进行资料的归纳整理,然后完成病 例分析报告。在临床观察这一过程中,学生拥有近距 离观察病人的机会,在临床学习中可以发现更多问题,使临床思维能力提高。第2 阶段理论教学,授课时采用多媒体课件对理论知识系统讲解,使学生在学习 理论知识时能够回顾临床见习时观察到的真实病人, 将理论知识与临床实践紧密地联系起来,能够增强学生对理论知识的理解和应用。第3 阶段病例讨论,教师根据所学内容设计相关典型病例,组织学生病例讨 论。病例分析能让学生积极主动地查阅文献、思考复习、讨论临床问题。在学生讨论过程中教师主要根据讨论的具体问题引导、启发学生思考,让学生学会如 何正确分析问题和解决问题,使学生的临床思维与推理能力进一步得到训练。因而试验组学生理论考试案 例分析题得分更高。

  3.2 OTD 教学法有利于提高课程教学效果评价 对学生进行课程教学效果评价中,在激发学习兴趣、培养主动学习、培养合作精神、培养解决问题能力、对教学 方法认可方面得分高于对照组。第1 阶段临床观察, 学生接触了真实的临床病人,对学生的感官刺激比较深刻,让学生对抽象的理论知识有了感性认识,能够充 分激发学生的学习兴趣。围绕临床问题的解决又极大 地激发了学生的求知欲,使学生变被动学习为主动学习。以小组为单位进行临床见习和共同解决问题,这个阶段是在系统学习理论知识之前,因此更需要小组 成员之间的通力合作,充分发挥每个成员的智慧和力量,才能更好地完成第1 阶段的学习任务。第3 阶段病例讨论,让学生就典型病例围绕临床问题进行讨论分析,让学生自主地去发现问题、思考问题,而且需要 应用多门基础课程知识和专业知识进行分析、推理和 解决,从而使学生对培养解决问题能力的评价得分较 高。传统的教学方法学生更多的是被动地接受知识, 而OTD教学法使学生更多地参与教学和自主学习, 对学生更具有挑战性,因此学生对此教学方法认可度较高。

  3.3 OTD 教学法有利于提高学生自主学习能力 自主学习是发展终身学习能力的重要手段和良好策略,它强调学习主体的能动性,因此,受到国内外大多数护理教育者的重视和推崇。自主学习能力作为护生必备的能力之一,目前已经成为大多数护理院校护理教育的目标。本研究课程结束后自主学习能力调调学生对知识的主动探索、主动发现和对所学知识意义的主动建构。第1 阶段的学习过程参与性和实践性都很强,能够充分发挥学生的主观能动性,提高学习自主性,培养自主学习能力,很好地体现了以学生为主体的教学原则。另外,调查结果显示两组学生信息能力得分比较差异无统计学意义,可能的原因是学生在此之前还没有学习相关课程,如何利用数据库查阅文献的知识和实践欠缺,信息获取能力和信息分析处理能力不足,更多的是通过查看书籍和网络资源来解决问题。

  3.4 OTD 教学法对学生评判性思维能力影响不明显课程结束后两组学生评判性思维能力各维度得分和总分比较差异无统计学意义。可能与评判性思维的培养和形成受内、外因素的共同影响,且观察时间不OTD 教学法的实施虽然取得了较好的教学效果, 但也存在一些问题。OTD 教师必须要有丰富的临床经验,才能提高学生解决问题的能力,将理论知识转化为临床能力。我们在教学过程中也发现,由于受到教师本身的教学水平和临床经验的影响使 OTD 教学法的实施有所欠缺,如对所选择病例深度和广度的把握等方面,这些问题将在今后实施中结合实际不断改进。

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