客服电话:15682930301

医学论文

当前位置: 毕业论文>医学论文 > 正文

新型冠状病毒肺炎疫情防控下发热调剂室的药学实践

发布时间:2020-03-27 13:00文字数:4198字

  摘要 目的:总结疫情防控下医院发热调剂室的药学实践经验,为完善相关规范提供参考。方法:对发热调剂室的组织架构、人力资源配置、工作流程、人文关怀、防控策略和药品配备等方面进行了设计和规范,并认真实施。结果:发热调剂室运行良好,整体风险可控。结论:该实践经验操作性和规范性相对较好,可良性运转并能降低感染风险,值得参考和推广。

  关键词:新型冠状病毒肺炎;发热调剂室;药学实践;疫情防控

  2019 年 12 月,新型冠状病毒疫情在武汉暴发,世界卫生组织(WHO)在 2020 年 2 月 11 日在日 内 瓦 正 式 发 布 该 新 型 冠 状 病 毒 命名为“ SARS-CoV-2”(Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2),将新型冠状病毒感染的肺炎命名为“COVID-19”(Corona Virus Disease 2019)。该病毒可通过飞沫传播、接触传播,气溶胶和消化道传播待明确,人群普遍易感。为保证医院发热调剂室的安全、规范、有效的药学服务,依据中国药学会发布的《医院药学工作指导与防控策略专家共识》(第一版)和河南省卫生健康委员会《关于印发河南省医疗机构内新型冠状病毒 100 个感染防控流程的通知》,结合我院发热调剂室的人员配备、设施配置和操作流程,提供一些实践经验总结,为同道在抗击 COVID-19 疫情中提供参考。

  1. 发热调剂室工作特点和风险

  1.1 服务对象构成复杂

  发热门诊是预检分诊后发热患者的集中点,发热调剂室药师直接面对发热患者提供处方审核、调配、核对、发药以及发药交代等药学服务,发热患者包含病毒性感染患者(包含 SARS-CoV-2 感染、流感病毒等)、细菌性感染患者和其他原因发热患者。

  1.2 发热调剂室药师感染风险高

  发热患者将污染纸质处方递交给药师,药师接触到处方后操作电脑和调配药物可将病毒传播到工作台键盘鼠标以及药架上,给患者用药交代时会与患者近距离接触,发热患者取药后在环境中留下的气溶胶,都是发热调剂室药师面临的感染风险。

  1.3 发热调剂室存在通过物流向外扩散病毒的风险

  需定期补充药品消耗,物流人员及货物转运小车从发热调剂室离开可能携带病毒,因此存在病毒从发热调剂室扩散到外环境的风险。

  1.4 知识储备不足

  发热调剂室药师非疫情防控专业人员,可能存在操作流程不规范、防护意识浅薄,暴露风险增加。

  1.5 工作强度大、易产生心理问题[7]

  疫情期间发热调剂室为隔离环境,为减少感染损失和防护资源的消耗,决策者会尽量减少药师人数,这样会造成药师处于长时间高强度工作状态,隔离工作数日甚至数周,与外界缺乏交流,有产生心理问题风险,如悲伤、情绪低落、恐惧等情况的风险。

  2 发热调剂室 SARS-CoV-2 病毒的防控策略

  2.1 完善组织架构

  疫情前由于历史原因多数医疗机构发热门诊未规范、有效运转,疫情爆发后发热门诊要承担所有的发热患者就诊,工作量剧增,因此有必要在药学部层面设立药学疫情防控小组,由药学部主任担任组长,调剂科主任担任副组长,由各调剂室组长组成防控小组直接领导和部署发热调剂室工作,在志愿者中临时指派责任心强、能力强和执行能力强的人员担任发热调剂室组长,负责调剂室整体运转和决策实施,保证每位发热调剂室药师履行相应职责。

  2.2 人力资源配置原则

  发热调剂室感染风险高,因此发热调剂室药师岗位要充分体现自愿原则,在药学部要充分宣传和积极动员,自愿报名,科室充分保障志愿药师的权益。主动为其协调相应的工作,解决志愿药师的后顾之忧,并在志愿药师中优先选择共产党员、40 岁以下、男性、未婚、独居的药师,可根据发热调剂室工作量配备人员数量,但不低于 4 人。

  2.3 工作时间设置

  工作时间设置为 28 天一个工作周期,前 14 天为工作日,后 14 天为隔离日,工作日时间为早 8点至晚 8 点和晚 8 点至早 8 点 12 小时制两班倒,也可参考早 8 点至午 1 点、午 1 点至晚 8 点和晚 8点至早 8 点的三班倒,第一种强度大但需要人数少,适合工作量小的医院,缺点是 12 小时工作时间内吃饭、喝水和上卫生间需多次穿脱防护服增加暴露风险;第二种排班方法强度小但需要人员多,适合工作量大的医院,缺点是人员多交叉感染风险大。

  2.4 工作区域设置

  隔离工作区需设置发热调剂室、处置间、更衣室、用餐室、卫生间和休息室,发热调剂室和处置间为污染区,更衣室、用餐室、卫生间和休息室为清洁区,其中处置间、更衣室、用餐室、卫生间和休息室均为发热门诊公用区域。前 14 天工作日均在隔离区,上班时间在发热调剂室,工作日休息在医院指定隔离休息区,饮食由医院统一提供,后 14 天隔离日可居家隔离(如果医院有指定的隔离期休息区或者隔离酒店最好,可避免社区感染风险),无特殊情况不要外出社区,病毒潜伏期也有传染能力,可减少给社区的感染风险。

  2.5 人员防控知识培训

  依据国家权威指南和邀请院内相关专业人员对发热调剂室药师全员培训并做到务必掌握相关内容。培训内容应涉及到疾病认识、疫情分布、工作场所消毒流程、个人防护知识、感染的预防和控制、医疗废弃物管理等方面,培训可采用网络、讲座等形式,务必全员培训。

  2.6 入驻药师人文关怀

  入驻期间可根据人员的意愿注射胸腺肽或服用多维元素以增强免疫力,互相监督保障充足的睡眠,疫情防控小组要定期给入驻药师通话了解人员的情绪变化和心理疏通,并强调药师自我的体温和呼吸道症状的主动监测并记录。

  2.7 医院 HIS 系统设置

  医院信息化系统专门设置发热调剂室,实行账物单独管理,条件允许尽量设置二级库,可减少送药次数,降低物流人员和药库人员暴露风险。由医院药物治疗与药事管理委员会联合医院疫情防控小组制定发热调剂室药品目录,发热门诊一般情况下只允许使用该目录内品种,发热门诊指向发热调剂室,不允许指向其他调剂室。

  2.8 硬件配备和发热门诊流程设计

  硬件配备和发热门诊流程设计均以减少发热调剂室药师接触发热患者为原则

  2.8.1 不同工作量医疗机构可选择不同发热调剂室药品管理模式

  对于单日处方量小于 50 张的医疗机构可参照护理备药的药品基数管理办法,建议指定护理人员负责发热调剂室药品发放,药师负责定期对药品基数补充。也可引入自动发药机,由患者持处方至自动发药机上扫描条码自助取药,并自动打印服药说明。

  2.8.2 发热调剂室在发热门诊空间位置选择原则

  发热调剂室位置不应设置在不取药发热患者频繁经过的地方,也可在发热门诊之外空旷地方设置方舱调剂室。

  2.8.3 发药窗口应配置非接触式窗口

  发热调剂室发药窗口可参照银行非接触式窗口,例如翻斗式发药窗或凹型盖板发药台

  2.9 处方和环境的管理

  发热调剂室和隔离区调剂室应尽量使用电子处方,或采用信息手段传递处方(如网络等),最大限度减少纸质处方的传递。纸质处方应定期集中汇总使用消毒剂或者紫外线灭菌容器进行消毒,消毒后处方统一密闭容器收纳保存。保持发药窗口清洁无杂物,疫情期间, 用 75%酒精、含有效氯250~500 mg/L 的含氯消毒剂或有效的消毒湿巾,每天四次对发热调剂室的发药窗口和货架进行擦拭消毒。发热调剂室地面每天两次使用拖把蘸取含氯 1 000 mg/L 消毒液拖地,发热调剂室空间推荐空气消毒机或每天四次 250~500 mg/L 的含氯消毒剂或过氧乙酸溶液空气喷雾。

  2.10 制定职业暴露的处理流程和突发事件人员替代的应急预案

  在发热调剂室由于各种原因造成的职业暴露,要第一时间对暴露位置进行清洗和应急处理,同时上报领导小组,领导小组组织专家进行风险评估以决定是否进一步采取措施。药学部疫情防控小组需制定突发事件人员替代应急预案,设置第二梯队和第三梯队,每个梯队与第一梯队人数相同,先期培训到位,在原工作岗位待命,一旦第一梯队有突发情况或战斗力下降迹象如感染、疾病和整体疲惫等需整个梯队替代。

  2.11 发热调剂室工作小技巧

  早睡早起,晚上睡前适当强度的体育锻炼如俯卧撑;早餐尽早,早餐和午餐后不要再饮水,排空大小便,推荐使用成人纸尿裤,中午更换纸尿裤,每天晚饭后要补水,不少于 1 500 mL,饮食要营养均衡,禁辛辣刺激食物,切忌剩饭剩菜;发热调剂室可备一套棉马甲于防护服外以御寒,注意每天使用 75%乙醇消毒液或含氯消毒液消毒,手套袖口和防护服与口罩连接处可用胶带密封。

  3 发热调剂室的工作要点

  3.1 二级防护、物资配备及装备穿脱顺序

  发热调剂室为感染高风险岗位, 要实行二级防护, 需配备一次性工作帽、医用防护口罩(N95)、工作服、护目镜/防护面罩、一次性防护服、一次性乳胶手套,一次性鞋套、速干手消毒剂(75% 乙醇)、喷壶、酒精棉、紫外线消毒柜、成人纸尿裤等。

  装备穿脱顺序穿:工作服→手卫生→工作帽→医用 N95 口罩→防护服→内层手套→护目镜/防护面罩→鞋套→外层手套;脱:外层手套→手卫生→护目镜/防护面罩、防护服拉链下拉、松鞋套→手卫生→内层手套→手卫生→脱防护服、鞋套→手卫生→医用 N95 口罩→手卫生→工作帽→手卫生。

  3.2 发热调剂室建议药品目录

  依据第五版新型冠状病毒诊疗指南,发热调剂室应配备抗微生物类药物,解热镇痛药物,止咳化痰类药物,激素类药物,改善症状的复方制剂,中成药制剂。

  注:西药部分未注明剂型,建议口服和注射均配备

  3.3 发热调剂室药师职业暴露应急处理

  由于各种原因造成防护服口罩破损造成皮肤和粘膜在发热门诊环境下暴露,应立即更换,并对暴露皮肤和粘膜进行清洗消毒,皮肤用一次性吸水材料沾取 0.5%碘伏或过氧化氢消毒剂擦拭消毒 3 min 以上,使用清水清洗干净;黏膜应用大量生理盐水冲洗或 0.05%碘伏冲洗消毒,并联系感控专家进一步评估和处理。

  3.4 发热调剂室药师工作流程

  4 总结

  发热调剂室药师是抗击疫情的重要力量,发热调剂室药师时刻处在感染高风险的环境中,通过建立有力的领导组织、科学规范的操作流程、全面精细的防控策略、高效实用的设备设施和彻底的执行力才能有效的保障发热调剂室药师的安全,才能持续为患者提供药学服务,才能源源不断为医护人员的输送“弹药”,因此做好药师个人防护也是为整个战线做贡献,这里总结的实践经验可为疫情的防控提供一定的参考。

移动版:新型冠状病毒肺炎疫情防控下发热调剂室的药学实践

本文标签: