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院内下呼吸道感染患者中肺炎克雷伯的耐药性及其对抗菌药物合理使用的影响

发布时间:2019-08-25 11:09

  【摘 要】 目的:分析医院下呼吸道感染患者中肺炎克雷伯的耐药性及其对抗菌药物合理使用的影响。方法:抽取 2015 年 1 月—2018 年 9 月间收治的下呼吸道感染肺炎克雷伯菌患者 124 例资料,分析其肺炎克雷伯菌(ES- BLs 阴性与阳性)对不同抗菌药物的耐药性,以及抗菌药物的合理使用情况。结果:肺炎克雷伯菌药敏试验结果显示,其耐药性前 5 位抗菌药物为氨苄西林、阿莫西林-克拉维酸、哌拉西林、庆大霉素和左氧氟沙星,敏感性前 5 位抗菌药物为亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶、哌拉西林-他唑巴坦和头孢曲松;产 ESBLs 阴性与阳性菌株结果相似,但耐药性阳性比阴性更高;抗菌药物使用较多主要为头孢菌素类、大环内酯类和氟喹诺酮类。结论:肺炎克雷伯菌在下呼吸道感染中感染性较强,并有很强的多重耐药性,在对抗菌药物的选用方面应建立健全对抗菌药物的管理机制,合理用药,以减少耐药菌株的产生。

  【关键词】 下呼吸道感染;肺炎克雷伯杆菌;耐药性;抗菌药物

  本文的研究结果与Brouwer 等中心研究结果相符。本文的研究结果显示,观察组患者治疗 48 周后HBV-DNA、HBsAg、HBeAg 定量值低于对照组-1 和对照组-2。观察组患者治疗 48 周以后 HBsAb、HBe- Ab、HBcAb 定量值高于对照组-1 和对照组-2。由于CHB 发病机制复杂,治疗难度比较大,因此,本文的研究提示,在 CHB 治疗方面,应用联合用药治疗,既要提高机体免疫功能,特别是人体的 T细胞功能,又要给予抑制病毒,使病毒水平处于一个极低界线。这样才能使 HBV 在双重作用之下病毒复制得到抑制, 最终使 HBV 的复制处于一个极低水平,或 HBV 的复制被终止,最终使得 CHB 患者得到临床治愈。

  克雷伯杆菌属于革兰阴性杆菌,一般存在于人体肠道和上呼吸道,当人体抵抗力下降时,易从呼吸道侵入肺内而引起肺大叶或小叶的融合性实变, 甚至通过空气或被污染物体传播感染或暴发感染[1]。据报道[2],随着抗菌药物的广泛大量的使用,克雷伯杆菌对抗菌药物如氟喹诺酮类、氨基糖苷类、广谱 β-内酰胺类的耐药性越来越高,且具有多重抗药性的特点。为此,笔者通过耐药性的检测, 分析了医院下呼吸道感染患者中肺炎克雷伯的耐药性及其对抗菌药物合理使用的影响。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  抽取 2015 年 1 月—2018 年 9 月间收治的下呼吸道感染肺炎克雷伯菌患者 124 例资料。其中,患者(女 46 例,男 78 例)年龄介于 6~60 岁之间,平均年龄为(53.49±17.25)岁。

  入选病列标准,(1)临床症状表现为咳嗽、咳痰、发热、气喘等呼吸道感染症状,经体格检查肺部有干湿性啰音者;(2)胸部X 线图像显示肺纹理增粗增多,提示浸润性炎性病灶者;(3)病原学诊断,采集患者晨痰检测,或气管切开或气管插管患者中从气管插管中采集痰液检测,结果显示肺炎克雷伯杆菌处于优势生长地位且生长连续 2 次以上者。

  排除病例标准,剔除(1)其他类型细菌感染导致下呼吸道感染的患者;(2)人体免疫缺陷病毒(HIV)感染携带者(;3)肺癌患者或其他恶性肿瘤转

  1.3 考察指标

  考察指标,对分离得到的菌株进行产超广谱 β- 内酰胺酶(ESBLs)和敏感、中介、耐药性的检测,以及 ESBLs 阴性和阳性菌对 16 种抗菌药物的耐药性及抗菌药物使用与构成比。

  1.4 统计学方法

  采用 IBMSPSS 21.0 版和 Excel 2007 版统计学软件分析,数据资料采用均值±标准误(x-±s)表示,组间数据的比较采用χ2 检验或 t 检验,P<0.05 表示其差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 不同抗菌药物对分离菌株的药敏试验结果比较

  124 例患者中,分离出产ESBLs 阴性菌株 71 株, 产 ESBLs 阳性菌株 53 株。经药敏试验结果显示, 其对抗菌药物的耐药性前 5 位为氨苄西林、阿莫西林-克拉维酸- 、哌拉西林、庆大霉素和左旋氧氟沙星;敏感性前 5 位为亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶、哌拉西林-他唑巴坦和头孢曲松。不同抗菌药物对分离菌株的药敏试验结果( 敏感、中介、耐药),见表 1。

  2.2 产 ESBLs 菌株对不同抗菌药物的耐药性比较

  124 例患者中,分离出的肺炎克雷伯菌 124 株, 经分离鉴定,其中产 ESBLs 阳性 53 株占 42.74%, 阴性 71 株占 57.26%。其中产 ESBLs 阳性菌株耐移者。

  1.2 方法

  采集的标本,采用 Mueller-Hinton 琼脂、梅里埃VITEK2 型全自动细菌鉴定仪、电热恒温培养箱、细菌比浊仪器、多点接种仪等仪器,采用《全国临床检验操作规程》[3]为准规范操作;采用琼脂稀释法进行细菌的最低抑菌浓度的测定。

  药敏试验,采用 K-B 纸片法,药敏试验用 16 种抗菌药物(氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦、阿莫西林- 克拉维酸、哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶、庆大霉素、阿米卡星、左旋氧氟沙星、环丙沙星和亚胺培南)。

  药性前 5 位为氨苄西林、阿莫西林-克拉维酸、庆大霉素、哌拉西林和左旋氧氟沙星;敏感性前 4 位为亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、头孢他啶和头孢哌酮/舒巴坦。产 ESBLs 阴性菌株的耐药性前 5 位为氨苄西林、庆大霉素、哌拉西林、阿莫西林-克拉维酸和左旋氧氟沙星;敏感性前 5 位为亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、阿米卡星和头孢他啶。产 ESBLs 菌株对不同抗菌药物的耐药性,见表 2。

  2.3 抗菌药物的使用分析及其构成比

  临床治疗肺炎克雷伯杆菌引起的下呼吸道感染,抗菌药物使用较多的是头孢菌素类、大环内酯类和氟喹诺酮类。抗菌药物的使用分析及其构成比。

  3 讨论

  肺炎克雷伯杆菌引起的下呼吸道感染十分常见,有很高的发病率和病死率[4-5]。肺炎克雷伯杆菌的耐药性主要是与其产 ESBLs 有关,产 ESBLs 阳性菌株对抗菌药物的耐药性更强,且耐药基因通过转导、转化和接合等方式可以在细菌间进行扩散传递,使耐药菌株大量繁殖,从而暴发感染[6-7]。据有关研究报道[8-10],感染肺炎克雷伯杆菌主要危险因素与住院患者病情严重、住院时间长、免疫功能低、有创伤性诊疗操作病史等有关。

  本文的研究结果显示,通过对产 ESBLs 阳性与阴性菌株进行分离鉴定,并进行药敏试验其对各抗菌药物的耐药性,并回顾分析患者病例进行抗菌药物的使用情况的调查。研究表明,124 例患者中,分离出的 124 株菌株对抗菌药物的耐药性,前 5 位为氨苄西林、阿莫西林-克拉维酸、哌拉西林、庆大霉素、左旋氧氟沙星;敏感性前 5 位为亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶、哌拉西林-他唑巴坦、头孢曲松。产 ESBLs 阴性与阳性耐药与敏感药物二者间无明显差别,且都大于 40%。但产 ESBLs 阳性菌株对抗菌药物的耐药率比阴性菌株更高。在应用较多的抗菌药物如头孢菌素类、氟喹诺酮类中, 肺炎克雷伯杆菌对第 1、2 代头孢菌素已有高度耐药性,但对第 3 代头孢菌素较为敏感。而喹诺酮类药物的广泛使用,已使肺炎克雷伯杆菌对其有很高的耐药性。

  医院住院患者下呼吸道感染肺炎克雷伯中,肺炎克雷伯杆菌的耐药性十分明显,且有多重耐药性。结合抗菌药物的使用情况,在抗菌药物的选用方面应首选碳青霉烯类等敏感性较高药物,但应严格控制其用法用量,避免不合理或滥用药物的情况发生,造成菌株耐药的突变。

  参考文献

  [1] 张 真,田 磊,陈中举,等.2013-2015 年某院患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性[J]. 中国感染控制杂志, 2017,16(6):516-520.

  [2] 胡 鑫,胡昭宇,赵德军,等. 某驻军医院患者肺炎克雷伯菌感染情况及耐药性研究[J]. 中国消毒学杂志,2016,33 (7):649-651.

  [3] 尚 红,王毓三,申子瑜. 全国临床检验操作规程[M]. 北京:人民卫生出版社,2015.

  [4] 刘丹丹,沈纪录,戴梦缘,等. 下呼吸道感染细菌菌谱及耐药性5 年动态变化分析[J]. 中华疾病控制杂志,2016, 20(1):63-66.

  [5] 胡丹女,陈必成. 某医院肺炎克雷伯菌感染状况及其耐药性分析[J]. 中国消毒学杂志,2016,33(4).

毕业论文:http://www.3lunwen.com/yx/yx/3075.html

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