相关标签

当前位置:毕业论文>专科论文

略谈开展专科服务面临的困境及发展战略

发布时间:2019-08-01 21:17

  【编者按】 居民医疗服务需求的提高,以及分级诊疗制度建设的推进,对社区卫生服务中心的医疗服务能力提出了更高要求。2017 年发布的《基层医疗卫生服务能力提升年活动实施方案》,鼓励有条件的基层医疗卫生机构开展特色科室建设,以提高医疗服务能力、合理分流患者。2018 年我国基层服务能力不断加强,部分地区在坚持基层医疗卫生机构功能定位的基础上,开展特色科室建设,以科室建设带动基层服务能力的整体提升,是值得借鉴和推广的做法。但目前,我国社区卫生服务中心的专科发展不平衡,在建设过程中仍存在着许多难点和困境。本文基于《2018 中国卫生健康统计年鉴》和对部分社区卫生服务中心的现场调查情况,分析了我国社区卫生服务中心的专科设置现状,并对其开展困境和发展策略进行述评,可以为社区卫生服务中心专科服务的进一步开展提供参考。

  【摘要】 开展专科服务是提升社区卫生服务中心医疗服务能力、促进分级诊疗制度建设的重要举措。本文利用《2018 中国卫生健康统计年鉴》数据,分析我国社区卫生服务中心开展专科服务现状。数据显示,社区卫生服务中心的科室设置以全科医学科为主,中医科发展较快,康复医学科具有发展前景,儿科等其他专科发展滞后。随着分级诊疗制度的推进,社区卫生服务中心开展专科服务在提升医疗服务能力、增加医疗收入、促进医务人员职业发展、提高居民满意度等方面发挥重要作用,但是在基础设施配置、专科人才培养、用药及相关政策等方面面临困境。因而,社区卫生服务中心开展专科服务不同于综合医院,应从做好区域卫生规划,加强专科人才培养,完善投入、激励、医保、价格、药品政策环境等方面促进其发展。

  【关键词】 社区卫生服务;社区卫生中心;专科服务;卫生保健提供;服务能力;现状;发展策略

  【中图分类号】 R 197 【文献标识码】 A DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.284

  社区卫生服务中心的功能定位是基本医疗和基本公共卫生服务,相应的科室设置以全科医学科和预防保健科为主。然而,随着我国分级诊疗制度建设的推进,“基层首诊”对社区卫生服务中心的医疗服务能力提出更高要求。2017 年原国家卫生计生委与国家中医药局联合开展基层医疗卫生服务能力提升年活动,其实施方案提出:社区卫生服务中心门诊科室以全科医学科为主,结合本地区服务需求,可发展康复、口腔、妇科(妇女保健)、儿科(儿童保健)、精神(心理)卫生等专业科室。有条件的基层医疗卫生机构, 鼓励开展特色科室建设,促进形成与上级医院功能互补、差别化发展的格局,合理分流医院病人[1]。因而, 开展专科服务成为社区卫生服务中心提升医疗卫生服务能力的重要手段。本文基于《2018 中国卫生健康统计年鉴》[2]数据和对上海市长宁区、江苏省常州市天宁区、安徽省合肥市、四川省成都市武侯区、贵州省贵阳市的现场调查情况,分析了我国社区卫生服务中心的专科设置现状,以及开展专科服务的功能定位、重要性、面临的困境,并提出针对性的发展策略。

  1 开展专科服务的现状

  社区卫生服务中心以全科医学科为主,2017 年设置全科医学科的社区卫生服务中心占比达 68.9%, 妇产科、儿科、康复科、中医科、口腔科等专科发展不平衡(见表 1)。

  1.1 中医科发展较快 近年来,随着国家“中医药服务进社区”活动的开展,社区卫生服务中心中医科发展迅速。2017 年设置中医类临床科室的社区卫生服务中心占比为 46.0%,如果不含分支机构(如医院办社区卫生服务中心),占比为 53.1%(3 391/6 387)。基层中医药服务统计口径不同[3],国务院加之儿童疾病的特殊性和易激发医患矛盾的不良环境等,社区卫生服务中心多未设置儿科,2017 年仅有 25.6% 的社区卫生服务中心设置儿科。根据全国卫生健康统计年报数据,2010—2017 年社区卫生服务中心儿科门急诊人次在同类机构门急诊人次中的占比从 3.0% 下降至 2.7%,儿科出院人数在同类机构出院人数中的占比从 3.7% 下降至 3.2%,儿科服务能力持续下降[7]。

  1.4 五官科设置少 设置口腔科、眼科、耳鼻喉科的社区卫生服务中心占比分别为 25.7%、7.7%、7.8%, 不能满足居民需求。

  2 开展专科服务的功能定位和重要性

  2.1 功能定位 社区卫生服务中心专科应该不同于综合医院的专科[8],综合医院的专科主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务,社区卫生服务中心应围绕开展常见病、多发病、慢性病的功能定位以及提供连续性、综合性、协调性服务的特点允许全科医生设有专科方向或直接设置专科,为社区居民提供有需求的专科服务,促进全 - 专结合,维护居民的健康。如社区卫生服务中心的口腔科要突出重点人群的口腔保健、常见口腔疾患的诊治,不能和口腔专科医院一样严格分科[8]。

  2.2 重要性

  2.2.1 开展专科服务是提高社区卫生服务中心医疗服务能力、促进分级诊疗制度建设的重要举措 社区卫生服务中心承担“预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术服务”的功能,因而社区卫生服务中心除了开展综合性的全科医疗服务外,截至 2018 年底,90.7% 的社区卫生服务中心已设置中医类临床科室[4]。

  1.2 康复医学科具有发展潜力 2017 年 21.0% 的社区卫生服务中心设置康复医学科,床位数占比为6.6%,相比其他专科床位数较高,相应的出院人数占比也较高(5.4%)。随着我国慢性病、精神障碍、意外伤害等致残风险发生率的增加,基层康复医学科的建设更为重要和必要[5]。“十三五”卫生与健康 规划提出,要重点加强基层医疗卫生机构康复床位设置,提高基层康复服务能力[6]。因而,社区卫生服务中心康复医学科的发展具有政策支撑和市场前景。

  应适当开展眼科、创伤科、口腔科、儿科、康复科等专科服务,这有利于促进全 - 专有机结合,提升社区卫生服务中心的医疗服务能力。同时,居民在家门口就能享受到专科服务,如果遇到疑难问题, 就直接转诊到上级医院,既方便就医,又能满足需求, 可以提升居民对社区卫生服务中心的认可度和依赖度,促进基层首诊、双向转诊。

  2.2.2 开展专科服务是增加社区卫生服务中心医疗收入、建立激励性分配机制的重要支撑 《关于完善基层医疗卫生机构绩效工资政策保障家庭医生签约服务工作的通知》[9]等相关文件,均允许基层医疗卫生机构医疗收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。因而,只有增加社区卫生服务中心的医疗收入,才能增加社区医务人员的奖励并建立激励性分配机制,开展专科服务是增加社区卫生服务中心医疗收入的重要来源。调研中发现, 2016 年常州市天宁区通过开展特色专科服务的医疗收入达到 7 279.8 万元,其中红梅街道社区卫生服务中心通过开展口腔科、针灸科服务的医疗收入占中心医疗总收入的 59.7%。

  2.2.3 开展专科服务是为社区医务人员提供职业发展平台、增强基层吸引力的重要手段 稳定社区卫生人才队伍的策略除了物质奖励外,还包括提供职业发展平台。全科医生可以根据自身兴趣选择专科方向, 或者社区卫生服务中心直接设置特色专科招聘专业人员,通过开展专科服务,使社区医务人员能精通一门疾病的专业技术。这样不仅可以使社区医务人员赢得居民的认可,也能激发其主动学习前沿专业知识的积极性,从而提升职业成就感。调研中发现, 多数社区全科医生希望设有专科方向,实现“术业有专攻”。

  2.2.4 开展专科服务是提高居民满意度、打造社区卫生服务中心品牌的重要途径 社区卫生服务中心提供的常见病、多发病、慢性病的诊治也需要提供专科服务,如果全科医生有专科方向或设置特色专科, 居民就可以直接在社区卫生服务中心诊治,节省了患者的就诊时间和往返大医院就医的麻烦,也提高了居民对社区卫生服务中心的满意度。如,社区糖尿病患者容易出现眼底病变,如果社区卫生服务中心设有眼科,就方便居民就诊,也方便全科医生判断病情发展、调整治疗方案。同时,社区卫生服务中心通过全科开设专科方向或建立特色专科,打造自己的品牌, 提升知名度[10]。如,常州市天宁区红梅街道社区卫生服务中心针灸科被评为“常州市基层特色科室”, 口腔科被评为“江苏省基层特色科室”。

  3 开展专科服务面临的困境及发展战略

  3.1 面临的困境 社区卫生服务中心开展专科服务需要具备一定的条件,然而在对 50 多个社区卫生服务中心负责人进行访谈时发现,目前专科建设仍面临一些困境。主要包括:(1)基础设施较差。要建立专科,首先需要一定的空间,然而社区卫生服务中心业务用房紧张,且多处于城市“寸土寸金”地段, 房屋难以拓展。同时,专科服务需要配置相应的设备, 单靠社区卫生服务中心难以承担。(2)开展专科服务的人才缺乏[10]。社区卫生服务中心相对综合医院基础条件、薪酬待遇、职业发展平台等较差,因而难以招到优秀的开展专科服务的人才。同时,全科医生本来配置不足,难以转型为具有专科特长的医生。

  (3)医保、价格等配套政策滞后。社区卫生服务中心医疗服务收费较低且多年没有调整,满足不了专科科室的运营,也体现不了特色服务的价值。部分专科服务项目在社区卫生服务中心尚不能纳入报销范围, 影响专科服务的利用。(4)专科用药不能满足需求。受基本药物制度的影响,社区卫生服务中心儿科、妇科等专科用药品种缺乏。即使允许配置基本药物目录外的品种,也常受一级医疗机构用药限制,不能满足专科服务的需求。

  3.2 发展策略

  3.2.1 做好区域卫生规划,统筹发展社区卫生服务中心专科 社区卫生服务中心专科建设不同于综合医院的专科建设,应围绕“常见病、多发病及慢性病 诊治”的功能定位在全科基础上开展专科服务。同时, 并不需要每个社区卫生服务中心都设立“大而全” 的专科,应该根据原有的专科基础、区域医疗资源、服务人群的特点及医疗服务需求设立。因而,应该做好区域卫生规划,本着社区卫生服务中心之间、社区卫生服务中心与综合医院(专科医院)之间“错 位发展、互相补充”的原则,统筹发展社区卫生服 务中心专科建设。在社区卫生服务中心不具备设立专科但居民有需要的情况下,也鼓励全科医生根据自己的专长、兴趣设立专科方向。

  3.2.2 加强专科人才培养,提升社区医疗服务能力

  目前,我国社区卫生人员配置不足,专科人才更是缺乏,因而,加强专科人才培养、增强吸引力是社区卫生服务中心开展专科建设或提高专科服务能力的关键。(1)借助医联体加强社区专科人才培养培训。采取“送出去、请进来”的办法[11],将社区医务人 员定期送到医联体综合医院进行培训,更新专业技术和知识;另外,请医联体综合医院专家定期到社区卫生服务中心坐诊、带教;也可采取“师带徒”的形式,给社区全科医生配备终身的专业老师。(2)返聘医院专家到社区卫生服务中心工作。部分医院专家退休后愿意在家门口的社区卫生服务中心工作,既可以长期提供专科服务,又可以培养专科人才队伍。(3) 利用临床辅助决策支持系统提升社区医疗服务能力。临床辅助决策支持系统以循证医学为基础,从诊疗指南知识库中自动提取治疗方案,可以辅助社区全科医生做出决策,提高诊疗水平,规范诊疗标准。

  3.2.3 完善社区卫生服务中心专科建设的政策,提供良性发展的环境 社区卫生服务中心专科建设或专科服务能力的提高,需要完善相关政策环境,才能真正促进全 - 专结合,实现良性发展。(1)加大对专科建设的投入。区政府相关部门应该采取措施逐步拓展社区卫生服务中心专科建设所需的业务用房, 并对设备设施、人才培训等加大投入。(2)完善专科人才激励机制。鼓励社区卫生服务中心医疗收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励, 向创造医疗收入较高的专科或全科专科方向的人员倾斜,吸引并留住人才。(3)加大医保政策倾斜。将一些常见病、多发病及慢性病的专科诊治项目纳入医保报销范围,并适当提升报销比例,鼓励居民在基层就诊。(4)适当调整专科服务价格。结合居民需求重新明确社区卫生服务中心专科服务的诊疗范围, 在此基础上,适当提高专科服务的价格,使社区卫生服务中心提供的相同专科诊疗服务价格与医院相衔接。(5)扩展专科用药的种类。结合国家基本药物目录(2018 年版),适当扩展社区卫生服务中心的专科用药,并与医联体内医院的专科用药相衔接, 同时加强社区专科用药的指导,规范合理用药[12]。

  参考文献

  [1]原国家卫生计生委,国家中医药局 . 基层医疗卫生服务能力提升年活动实施方案[Z].2017.

  [2]国家卫生健康委 .2018 中国卫生健康统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社,2018.

  [3]肖梦熊,郑格琳,杨永生,等.我国基层中医药服务能力分析及建议[J].解放军医院管理杂志,2015,22(8):786-789. XIAO M X,ZHENG G L,YANG Y S,et al.Analysis and suggestions on Chinese traditional medicine service capacity in primary health care institutions of China[J].Hospital Administration Journal of Chinese People's Liberation Army,2015,22(8):786-789.

  [4]体制改革司 . 国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报(第10 期)基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划取得显著成效[EB/OL].(2018-12-05)[2019-04-01].http:

  [5]孟庆远 . 基层医疗机构康复科建设须加快步伐[EB/OL].(2017-03-15)[2019-04-01].http://www.yywsb.com/ article/15910.html.

  [6]国务院 . 关于印发“十三五”卫生与健康规划的通知[Z].2016.

  [7]沈蔷,白永涛,赵海,等.社区卫生服务机构的专科建设[J]. 中国全科医学,2016,19(25):3074-3077.DOI:10.3969/j. issn.1007-9572.2016.25.015.

  [9]人力资源社会保障部,财政部,原国家卫生计生委 . 关于完善基层医疗卫生机构绩效工资政策保障家庭医生签约服务工作的通知[Z].2018.

  [10]赵立志,蔡惠,王丽,等.单病种协作体系在建设“大专科小综合”基层医院中的应用[J].现代医院管理,2011,9(1): 27-28.DOI:10.3969/j.issn.1672-4232.2011.01.009.

  [11]杨书斌,张绍艳 . 基层医疗机构建设特色专科的必要性及可行性分析[J].中国卫生产业,2018,15(20):72-73. DOI:10.16659/j.cnki.1672-5654.2018.20.072.

  [12]张丽芳,刘治华,董亚丽,等.基层卫生综合改革重点联系点合理用药情况研究[J].中国全科医学,2018,2

毕业论文:http://www.3lunwen.com/zk/2260.html

上一篇:护理专科学生对肺结核防治行为持有现状及行为调查

下一篇:浅议中西医结合护理专科护士胜任力评价的标准及制定分析

     移动版:略谈开展专科服务面临的困境及发展战略

本文标签:
最新论文