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关于护理专科护士称职力评价指标的制定分析

发布时间:2019-08-18 18:26

  1 研究方法

  1.1 成立课题小组 课题小组有5 名成员,包括

  1名主任护师,3名副主任护师,1 名主管护师。小组成员均从事中西医结合护理工作,具有长期的临床实践与管理经验。主要负责指标的初稿编制、专家咨询表制定、专家遴选、专家评分及意见整理与统计分析。

  1.2 编制胜任力评价指标初稿 通过文献分析、专家访谈制定胜任力评价指标初稿。在中国知网、万方数据、PubMed等数据库检索相关文献,分析各领域专科护士胜任力通用的部分及差异的内容,从而为中西医结合护理专科护士胜任力评价 指标的构建提供参考。选择护理管理者4名、临床 护理骨干2 名实施访谈。通过文献分析、专家访谈,最终形成评价指标初稿,包括一级指标5项、二级指标13项和三级指标61项。

  1.3 专家咨询

  1.3.1 制定专家咨询表 专家咨询表包括4个部分:咨询说明、专家一般情况、专家对咨询内容的熟悉程度及判断依据、胜任力评价指标咨询。专家对咨询内容的熟悉程度采用Likert5分法:不熟悉1分、不太熟悉2 分、一般3 分、较熟悉4 分、非常熟悉5分。判断依据分为实践经验、理论及文献分析、国内进展、直观选择。指标的重要程度评价采用 Likert5分法:不重要1分、不太重要2分、一般重要3分、重要4 分、非常重要5 分。每个指标设有“删除”“增加”选项和“修改意见”栏。

  1.3.2 选择咨询专家 遵循权威性和代表性相结合的原则,本研究选择浙江省三级中西医结合护理与康复2019年6月第18卷第6期用肯德尔和谐系数(Kendall’sW )表示。问卷的信度用格朗巴赫α 系数表示。

  2 结 果

  2.1 专家的积极性 本次共咨询21名专家,其中护理部主任6名、副主任5名、科片护士长5名、护士长5名;平均年龄(47.05±3.88)岁,平均工作年限(28.14±4.78)年;主任护师10名(47.62%),副主任 护 师 11 名 (52.38%);学 历 为 硕 士 1 名(4.76%),本科20名(95.24%)。两轮均发放问卷 21份,回收21 份,问卷回收率100%,提示专家积极性高。

  2.2 专家的权威程度 专家的权威程度用专家对总体指标的判断依据和熟悉程度表示,用均数 与标准差来计算。第1轮,专家对总体评价指标熟悉程度(4.43±0.6)分,对总体指标的判断依据,其中实践经验(2.90±0.30)分,理论及文献分析(2.19±0.75)分,国内进展(2.43±0.68)分,直觉选择(2.19±0.75)分。第2 轮专家对总体评价指标熟悉程度(4.00±0.55)分,对总体指标的判断依据,其中实践经验(2.95±0.22)分,理论及文献分析(2.05±0.59)分,国内进展(2.33±0.58)分,直觉选择(1.86±0.73)分。统计分析显示,专家对总体指标熟悉程度高,主 要通过实践经验进行评价。

  2.3 专家的协调程度和问卷的信度 见表1。

  理管理、临床护理领域工作至少15年,具备丰富的临床实践和管理实践经验;为副高及以上职称,本 科及以上学历;对本研究具有较高的积极性。1.3.3 实施咨询 本研究实施两轮函询,问卷发放形式均采用电子邮件方式。两轮咨询时间间隔 不超过2个月。第1 轮专家咨询后收集资料汇总分析,并结合专家的 修改意见进行修改或删除。第2轮咨询中,说明第1 轮咨询的结果,并将专家意见反馈给专家,再次进行重要性评分。其中权重采用层次分析法和平均分配法计算。实践临床综合护理服务的能力 保障护理质量的能力管理与团队合作的能力促进专业发展的能力进自身专科发展的能力

  1.4 统计学分析 通过 SPSS22.0 软件采用德尔菲法进行统计分析。专家的积极系数用问卷回收率表示。专家的权威程度用专家对总体指标的判断依据和熟悉程度表示。专家意见集中程度用均数与满分比表示,专家对各单一指标的意见协调程度用变异系数表示,对总体指标的协调程度总体能力 0.210 264.442 0.001 0.967

  2.4 确定中西医结合护理专科护士胜任力评价指标 经两轮专家函询,最终构建5 项一级指标、13项二级指标、61 项三级指标。各级指标内容重要程度的专家意见集中程度和协调程度及权重系 数见表2(三级指标数据结果略)。

  3 讨 论

  3.1 咨询结果的可靠性分析 第1 轮咨询中,根 据专家意见将二级指标“提升护患关系的能力”改 为“提升护患沟通的能力”;有专家提出增加一级 指标护理延伸服务,考虑到在促进专业发展能力 的三级指标中已有涉及开设护理门诊、参与社区、 基层医院健康服务、健康科普等内容,所以未进行 增设;将三级指标“能及时了解专业领域的职业发 展动态,准确分析职业发展趋势”改为“能及时了 解专业领域的职业发展动态,准确分析职业发展 趋势,明确自身专科发展的方向”。第2 轮专家咨询,5 项一级指标满分比为 61.90% ~90.48%; 13项二级指标满分比为42.86% ~95.24%,其中  级指标61项。目前多认为,中医护理人才应具备临床护理能力、教学能力、科研能力、管理能力、合作能力、专业发展能力等[2-6]。本研究所设立的各项指标符合当下对中西医结合专科护士能力的普遍要求。

  3.2 各指标的制定分析

  3.2.1 实践临床综合服务的能力 在制定临床综合服务能力指标时,强调中西医结合护士能融汇中西医护理,凸显中医护理特色。能力要求:必须以现代亚专科的发展为依托,发展的是专科领域的中西医护理能力;注重现代护理理念与中医护理辨证施护思维的融合,用现代护理的理念和研究方法指导中医护理实践与研究,同时也用中医护理的理念与方法来弥补现代护理的不足;避免在临床工作中只注重中医护理技术,强调护理理念、理论、方法、技术、效果评价等综 合协调发展;结合现代健康理念,强调治未病理念与相关的护理服务能力的提升;中医情志护理、整体观念与现代护理的人性化护理理念紧密结合;能借助现代护理评估、护理诊断理念与方法对患者及现存或潜在的护理问题实施动态的全过程的辨证施护,这与王岩梅等[6]的观点一致。

  3.2.2 保障护理质量的能力 二级指标包括监控质量与持续质量改进,不仅要求专科护士着眼 于现阶段的质量控制,更是强调要学会数据分析, 利用管理工作做持续质量改进。2013 年《国家中医药管理局关于加强中医护理工作的意见》中明 确指出,要建立健全中医护理质量考核评价标准,强化护理人员的质量意识,规范护理行为,持续改进护理质量。同时,近年来国家中医药管理局积极推行中医护理方案,要求各级医院定期总结分析,优化方案。因此,作为专科护士需要懂得如何提升和管理质量,如何进行数据采集并做科学分析,才能促使中医护理更具有科学性、规范性,护理效果得到提升,并获得患者与医生的认可。

  3.2.3 管理与团队合作的能力 与其他专科护 士能力一样,中西医结合护理专科护士同样需要 具备较好的管理与团队合作能力。本研究增设了 三级指标“在团队学习中医护理、实践中医护理方 面,能起榜样作用”。因当前中医医疗机构的护士 以西医院校毕业的居多,中医院校毕业的护士甚少[1,3],其中医理论知识和操作知识不能有效的应用于临床,因此专科护士发挥学习榜样作用非常 重要,从而提升团队学习、实践中医护理的热情。3.2.4 促进专业发展的能力 国家卫生计生委关于印发全国护理事业发展规划(2016-2020 年)的通知指出,大力开展中医护理人才培养,促进中 医护理技术创新和学科建设,积极开展辨证施护 和中医特色专科护理,创新中医护理模式,充分发 挥中医护理在疾病治疗、慢病管理、养生保健、康 复促进、健康养老等方面作用。可见,开拓创新、 提高专科发展是提升中医护理水平的关键;做好 中医护理服务,有效发挥中医护理特色优势,促进 人类健康是中医护理事业的最终目的。目前,中医护理技术广泛开展[1],但是临床实践过程中中医护理技术操作规范、实施评估与效果评价均不完善[7],技术的质量与效果差强人意,制约了中医护理水平的提升。本研究设立的二级指标“拓展中 西医结合护理实践的能力”以及对应的三级指标 强调专科护士应做好临床工作的创新与护理延伸 服务,内容包括制定“专科特色中西医结合护理方 案、创建和挖掘中医护理内容,提高中医护理技术 的规范性和科学性,利用中西医结合护理解决疑 难病例的护理问题”。护理服务延伸又包括门诊 服务、基层医院的服务、健康科普,符合护理“十三 五”规划的要求,为中西医结合护理专科护士明确 了专科工作的方向。其中二级指标“提升健康服 务管理的能力”权重系数最低,其对应的三级指标的满分比19.05%~28.57%,权重系数0.090。考虑原因可能是中医护理发展较慢,专科人才培养 起步较晚,目前处于临床实践探索阶段,因此通过护理与康复2019年6月第18卷第6期临床实践总结具有政策性的建言的能力还比较弱。另也因护理人力资源不足等原因,在拓展延伸服务方面具有很大的局限性。

  3.2.5 促进自身专科发展的能力 庄平等[8]对

  205名中医护理人才的研究显示,仅11.71% 的护士有很清晰的职业发展规划,护士自主学习能力 弱,职业发展规划是中医专科护士自主学习能力 的主要影响因素之一。促进自身专科发展的能力 的二级指标“规划职业发展的能力”和“主动学习 的能力”以及对应的三级指标符合现阶段中医护 理人才的现况问题,建议管理者引起重视,注重专 科护士职业规划发展的能力的培养,让护士获得 更好的职业成就感非常重要。当前,研读中医经 典不仅仅是中医师的要求,也日渐成为了中西医 结合护理专科护士的能力要求。中医基础理论与专科领域的中医知识薄弱,是中西医结合护理专 科护士最大的瓶颈问题。因此在主动学习能力中 三级指标强调了“积极研读与专科有关中医经典, 提高中医护理能力”。

  3.3 研究展望 本研究设立的中西医结合护理专科护士胜任力评价指标较全面,研究方法正确, 能为中西医结合护理专科护士的选拔、培养、考核 提供借鉴。当然,本次研究在国内属于初探,基于 中医护理学科定位不清晰,中西医结合护理专科 护士、中医护理专科护士定义不明确,希望广大同 仁能积极开展研究,从而明确学科定位及专科护 士的定义,制定科学完善的胜任力评价体系,提高 人才培养的效果,促进中医护理学科的发展。

  参考文献:

  [1]张素秋,周姣媚,陈丽丽.中医护理学科发展现状调研分析与思考[J].中国护理管理,2015,15(6):642-645.

  [2]何桂娟,沈翠珍,马小琴,等.中医院校护理人才培养模式的实践研究[J].中华护理教育,2017,14(11):836-839.

  [3]项春雁,刘焕萍,陈晓燕,等.中医护理骨干人才培养的现状调查分析与思考[J].中国护理管理,2016,16(增刊):48-49.

  [4]关欣,刘志宏,石福霞,等.北京市第一批中医护理骨干人才培养模式的实践与思考[J].北京中医药,2018,37(8):699-702.

  [5]张梅燕,张朔玮,马壹,等.云南省各级医院中医护理掌握和需求现状及影响因素分析[J].中医药导报,2019,25(5):63-66.

  [6]王岩梅,张翠娣.中医护理领域发展中医护理高级实践护士的初探[J].中医教育,2017,36(3):71-73.

  [7]李莉,郭 敬,陈 扬,等.中医护理技术应 用存在的问题及对 策[J].中国护理管理,2015,15(6):645-647.

  [8]庄平,林美珍,张广清,等.中医专科护士自主学习能力现状及影响因素研究[J].护理管理杂志,2015,15(2):83-85.

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